2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復習筆記（4）

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腺垂體功能減退癥檢查

　　1.垂體分泌激素水平低下包括GH、PRL、FSH、LH、TSH、ACTH等。

　　2.靶腺激素水平低下包括甲狀腺激素、性激素及腎上腺皮質激素。

　　3.下丘腦釋放激素興奮試驗用于判斷病變是在下丘腦還是在垂體本身，如GnRH(LHRH)興奮試驗，TRH興奮試驗、CRH興奮試驗。一般來說，下丘腦病變上述各試驗可出現(xiàn)延遲反應(連續(xù)刺激3d后有反應)，而垂體本身病變始終不反應。

　　4.胰島素耐量(胰島素低血糖興奮)試驗了解GH、PRL、ACTH等垂體激素的儲備功能，但此試驗有一定的危險，已明確診斷者慎用。

　　5.垂體激素興奮試驗判斷靶腺對垂體激素的反應能力，如ACTH興奮試驗，多表現(xiàn)為延遲反應。

　　6.靶腺功能低下引起的相應改變如紅細胞及血紅蛋白多水平降低、低血糖、低血鈉、高血脂等。

　　7.眼底鏡檢查顱內高壓者可出現(xiàn)視乳頭水腫、腫瘤壓迫視神經或視交叉者可出現(xiàn)視神經萎縮等。

腺垂體功能減退癥鑒別診斷

　　1.原發(fā)單個靶腺功能減退出現(xiàn)單個靶器官功能減退的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查單個靶腺激素水平下降，相應垂體促激素水平升高，其他靶腺激素水平及促激素水平正常。

　　2.多發(fā)腺體衰竭綜合征臨床上出現(xiàn)多個靶腺功能原發(fā)衰竭，常合并其他自身免疫疾病如糖尿病、甲狀旁腺功能減退等，主要的鑒別點為此綜合征垂體促激素水平增高且無垂體占位病變的證據(jù)。

　　3.慢性消耗性疾病如腫瘤、肝病、結核、嚴重營養(yǎng)不良等，這些疾病可影響下丘腦釋放激素的分泌，導致不同程度的內分泌功能減退，但一般較輕，陰毛、腋毛不脫落，且有各自原發(fā)病的表現(xiàn)，可根據(jù)相應病史，體征，實驗室檢查加以鑒別。

　　4.神經性厭食可出現(xiàn)一系列內分泌功能的紊亂，但該病多為青年女性，有不正確的進食觀念和審美觀念，多有精神誘因，體重明顯降低，血漿皮質醇水平升高，鑒別并不困難。

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