2015年臨床助理醫(yī)師《微生物學》復習筆記(16)

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厭氧芽孢梭菌屬

　　一、破傷風梭菌

　　(一)生物學特性

　　1、 形態(tài)染色：G+，細桿狀，有周鞭毛、無莢膜，芽胞正圓形，位于菌體頂端，大于菌體寬度，呈鼓槌狀。

　　2、 培養(yǎng)特性：專性厭氧，在血平板上呈擴散生長，有溶血。

　　3、 抵抗力：強，芽孢在干燥的土壤和塵埃中可存活數年。對青霉素敏感。

　　(二)致病性與免疫性

　　破傷風梭菌經創(chuàng)口感染，感染發(fā)生與否與傷口的條件有關，重要的條件是傷口形成厭氧微環(huán)境：傷口窄而深，混有泥土及異物;壞死組織多，局部缺血;伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染。

　　■致病物質——破傷風痙攣毒素(外毒素)

　　為神經毒素，毒性強，與脊髓前角運動細胞及腦干細胞有高度的親和力，破傷風痙攣毒素可與中樞神經抑制性突觸前膜的神經節(jié)苷脂結合，阻斷抑制性介質的釋放，導致神經持續(xù)興奮，骨骼肌強直性痙攣，肌張力↑。

　　■所致疾病——破傷風

　　潛伏期：7-14天，長短取決于傷口與CNS距離

　　臨床表現：肌肉強直性收縮，牙關緊閉、吞咽困難、苦笑面容、角弓反張等，陣發(fā)性抽搐等，嚴重者因呼吸肌痙攣窒息死亡。

　　病后免疫力不牢固。

　　(三)微生物學檢查與防治

　　典型的癥狀和病史可以診斷。

　　預防：①及時清創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境。

　�、谧⑸湟呙纾喊装倨迫撘呙纾瑢赡芤l(fā)破傷風的外傷，緊急注射抗毒素，對發(fā)病的大量使用抗毒素，同時使用抗生素。

　　二、產氣莢膜梭菌

　　(一)生物學性狀

　　G+粗大桿菌，無鞭毛，有莢膜，芽胞橢圓形，位于次極端 ，寬度小于菌體。不嚴格厭氧，營養(yǎng)要求不高，繁殖快(1代8min)。血平板雙層溶血環(huán)(內環(huán)β溶血、外環(huán)α溶血)。在蛋黃瓊脂板上，菌落周圍出現乳白色渾濁圈，是由細菌產生的卵靈芝酶(α毒素)分解蛋黃中卵磷脂所致。生化代謝活躍，分解多種糖、產酸產氣，“洶涌發(fā)酵”，在牛奶培養(yǎng)基中分解乳糖產酸，使其中的酪蛋白發(fā)生凝固，同時產生大量的氣體，可將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢兇猛。根據其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5個型，A型為主。

　　(二)致病性

　　1、致病物質

　　■能產生十余種外毒素，有的是酶類。

　　α毒素(卵磷脂酶)——增加血管通透性，溶血、壞死作用，最重要

　　β毒素——組織壞死

　　ε毒素——增加胃腸壁通透性

　　ι毒素——壞死

　　2、所致疾病

　　1)氣性壞疽(產氣莢膜梭菌為主)

　　創(chuàng)傷感染、傷口條件與破傷風相似，潛伏期短8-48h，局部組織壞死，產生大量氣體，組織氣腫(捻發(fā)音)，壓迫神經末梢，劇烈疼痛并伴有惡臭，最后大塊肌肉壞死，毒素入血(毒血癥)，全身中毒癥狀，休克、死亡(30%)。

　　2)食物中毒——較輕，1-2天自愈。

　　(三)微生物學檢查與防治

　　■微生物學檢查

　　由于氣性壞疽發(fā)病急劇、后果嚴重，病原學診斷十分重要

　　直接涂片鏡檢：革蘭大桿菌，白細胞少形態(tài)不典型，伴有雜菌。

　　分離培養(yǎng)鑒定

　　動物試驗

　　防治原則——無類毒素特異性預防

　　及時清創(chuàng)、擴創(chuàng)，切除壞死組織，必要時截肢，大劑量青霉素，氣性壞疽多價抗毒素和高壓氧艙法聯合使用。

　　三、肉毒梭菌

　　肉毒梭菌：主要存在于土壤中，在厭氧環(huán)境下能產生肉毒毒素而引起疾病，最常見的為肉毒中毒和嬰兒肉毒病。

　　(一)生物學特性

　　G+粗短桿菌，芽孢呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細菌呈網球拍狀，有鞭毛，無莢膜。嚴格厭氧，芽孢抵抗力強，肉毒毒素不耐熱，100度1分鐘破壞。

　　(二)致病性

　　■致病物質——肉毒毒素：是一種強烈的神經外毒素，是目前已知毒素中毒力最強者，對人的致死劑量是0.1μg。

　　■肉毒毒素作用機制(嗜神經毒素)：作用部位位于外周神經—肌肉神經接頭處，可以阻止乙酰膽堿的釋放，運動神經末梢功能失調，導致肌肉松弛性麻痹(軟癱)。

　　■所致疾病

　　1)毒素性食物中毒(肉毒中毒)

　　食入被肉毒梭菌芽孢污染的食物，芽孢發(fā)芽繁殖，產生毒素，導致食物中毒。國外以罐頭、香腸、臘腸、發(fā)酵豆制品等制品為主，潛伏期短，臨床表現：無胃腸道癥狀，為神經末梢麻痹癥狀、乏力、頭痛，包括眼肌(復視、斜視、眼瞼下垂);喉肌(吞咽困難、咀嚼不靈、語言障礙)膈肌(呼吸困難、死亡率高20-70%)。

　　2) 嬰兒肉毒病

　　3) 創(chuàng)傷感染中毒

　　(三)微生物學檢查與防治

　　■檢測毒素——動物試驗

　　■加強相關食品的衛(wèi)生監(jiān)督和管理，發(fā)病后盡早注射肉毒多價抗毒素

　　四、艱難梭菌

　　革蘭陽性大桿菌，有鞭毛，有芽孢，位于次極端。是腸道 的正常菌群，長期使用抗生素，耐藥的艱難梭菌可導致抗生素相關性腹瀉和假膜性結腸炎。

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