2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復習筆記（7）

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慢性呼吸衰竭診斷

　　1.呼衰依據(jù) 有慢性支氣管-肺疾病或胸廓疾病史;有缺O(jiān)2、CO2潴留臨床表現(xiàn);血氣改變：PaO2<60mmHg，伴(或不伴)PaCO2>50mmHg.

　　2.肺性腦病 呼衰基礎上出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀;排除電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腦血管意外引起。明確呼吸衰竭診斷有賴于血氣分析。

尿毒癥治療時期

　　各種慢性腎臟病發(fā)展到后期均可能引起腎功能損害，稱為慢性腎衰竭，尿毒癥是其后期階段。因此，尿毒癥的防治必須有一個整體的計劃：對于各種早期慢性腎臟病，應該積極治療以防止腎功能損害的出現(xiàn);一旦已有腎功能損害，應積極保護腎功能，以防止或延遲尿毒癥的出現(xiàn);而發(fā)展到了尿毒癥，則應把握合適的透析和腎移植時機。

　　積極治療慢性腎病，杜絕尿毒癥的根源大多數(shù)慢性腎臟病，如不積極治療，多會引起慢性腎衰竭。一方面慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等可引起尿毒癥，不少人認為慢性腎炎藥物治療效果差或不需要藥物治療，實際上目前一些新的治療方法或藥物對慢性腎炎有較好效果。另一方面糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎、高尿酸血癥和痛風等已經(jīng)成為尿毒癥的常見原因，需要引起大家的足夠重視，在這些疾病的治療過程中必須注意腎臟情況。

　　保護腎臟功能，防止或延緩尿毒癥的出現(xiàn)下列措施有明確的腎臟保護作用，應在有經(jīng)驗的�？漆t(yī)師指導下正確應用。適當限制飲食中的蛋白質(zhì);理想控制高血壓，并應用特殊藥物有效降低腎臟內(nèi)血壓;糾正貧血、控制糖尿病、治療高脂血癥和高尿酸血癥及痛風;避免應用腎毒性藥物;防治各種感染。一些中藥的腎毒性應引起足夠重視。腎功能減退越慢，開始透析也越晚，治療費用就可以明顯減少。

　　防治心腦血管并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量慢性腎臟病時高血壓、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中風等十分常見，所有病人在早期就應作全面檢查，及時處理。

　　把握最佳透析時機當內(nèi)生肌酐清除率下降到15ml/分鐘(腎臟功能約為正常的15%)以下時，應開始透析治療，糖尿病病人還需略提早。否則，大量的毒素和水積聚在身體內(nèi)可引起嚴重的心臟病、中風等。如果透析開始太晚，上述情況就不能得到很好的控制，并影響日后腎移植的效果。透析方法有多種，病人應有所了解，醫(yī)護人員可對何時透析作大概的估計，使病人及其家屬作好準備包括心理準備，從而能在最大程度上配合治療。如作血液透析，則必須提前3-4月作內(nèi)瘺手術(shù)，以避免血管內(nèi)插管，減少敗血癥機會。

　　尿毒癥的防治是一項系統(tǒng)工程，只要正確對待，及時治療，有效預防和治療尿毒癥是可以做到的。

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