2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復習筆記（17）

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頰粘膜癌治療與預后

　　(一)治療

　　由于頰癌呈浸潤性生長，局部復發(fā)率高，除局限性、范圍小、浸潤表淺的頰粘膜癌(T1)，可考慮采用單純的冷凍及放射治療外，對中、晚期患者，目前主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。

　　手術(shù)治療時應遵循以下原則

　　(1)足夠的深度：即使早期病例，亦必須使切除深度包括粘膜下脂肪、筋膜層。對已侵及粘膜下者，切除深度必須超過肌層。在癌瘤已波及皮下組織者，應常規(guī)作洞穿性切除。

　　(2)足夠的邊界：應在癌瘤可判斷的臨床邊界以外2cm的正常組織處作切除。癌灶位于頰前份近口角者，應包括鄰近口角的上、下唇一并切除;鄰近齦頰溝者，應含鄰接的牙槽突一井切除;波及翼頜韌帶區(qū)者，應包括下頜支前份及上頜結(jié)節(jié)部一并切除，并注意清除咽側(cè)前份及翼區(qū)受累組織。

　　(3)頸淋巴清掃術(shù)：凡臨床出現(xiàn)頸淋巴結(jié)(含頜下)腫大，或原發(fā)灶在T3以上、鱗癌II級以上，或頰癌生長快、位于頰后份者，應常規(guī)作同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。

　　(4)原發(fā)癌瘤切除后遺留的缺損，原則上應同期立即整復。

　　(二)預后

　　頰癌的療效不甚理想，其預后受多方面因素的影響，故國內(nèi)外有關本病5年生存率的報告差異甚大，一般再22～70%之間。

布氏桿菌病鑒別診斷

　�、倩撔约怪祝浩鸩〖�，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重。白血球總數(shù)可達2萬/mm3以上及中性白血球數(shù)增加。血培養(yǎng)陽性。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷。X線上表現(xiàn)骨破壞多于修復。②脊柱結(jié)核：發(fā)病慢，低燒盜汗，無其他關節(jié)痛，血沉快，結(jié)核菌素皮內(nèi)的試驗呈強陽性，X線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，很少增生反應，后期常至脊柱后凸畸形。

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