2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復(fù)習(xí)筆記（18）

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痛風(fēng)尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)

　　痛風(fēng)性尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，和非痛風(fēng)病人尿路結(jié)石之臨床表現(xiàn)完全一樣，主要包括血尿、疼痛、排尿異常及其它表現(xiàn)等幾方面。

　　無論是腎結(jié)石、輸尿管或膀胱結(jié)石均可因結(jié)石損傷尿路而引起血尿，這種血尿多表現(xiàn)為發(fā)作性、肉眼可見的血尿，有時(shí)則需作尿顯微鏡檢查才發(fā)現(xiàn)為血尿。發(fā)作性疼痛為尿路結(jié)石的另一特征。疼痛常突然發(fā)作，呈絞痛性質(zhì)。疼痛部位常在兩腎區(qū)域、下腹部、膀胱區(qū)及會陰部，視結(jié)石的部位而定，可向大腿內(nèi)外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色蒼白、心動過速甚至虛脫。疼痛發(fā)作往往是由于結(jié)石移動引起。在移動過程中常損傷尿路粘膜而同時(shí)出現(xiàn)血尿。因此，發(fā)作性腎絞痛伴血尿被認(rèn)為是結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)，是提示診斷的重要依據(jù)。

　　膀胱及尿道結(jié)石，可因結(jié)石阻塞尿道及對膀胱粘膜的刺激而出現(xiàn)尿潴留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。如合并有尿路感染，則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發(fā)現(xiàn)多量膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有致病細(xì)菌生長。

　　當(dāng)結(jié)石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時(shí)，如積水為輕度，可無臨床癥狀，如積水量大，則病人有腰酸、腎區(qū)作脹等感覺。雙側(cè)大量腎盂積水可導(dǎo)致腎功能減退。雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石也可影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)則可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。但痛風(fēng)病人單純由于尿路結(jié)石引起腎功能衰竭和尿毒癥者極少見，其中大多數(shù)歸因于痛風(fēng)性腎病。

慢性腎衰并發(fā)貧血的臨床特點(diǎn)

　　1.貧血程度與腎功能損害呈平行關(guān)系，腎功能損害越重則貧血越重，一般血BUN每升高2.8～4.2mmol/L，可使血紅蛋白下降10g/L左右。當(dāng)腎功能改善或經(jīng)充分透析后，貧血可望好轉(zhuǎn)。

　　2.部分病例以貧血為主要癥狀，腎臟病史缺如或僅以夜尿增多為唯一的腎功能不全病史。

　　3.形態(tài)上呈正色素性、正形細(xì)胞性貧血，外周血象可見少數(shù)形態(tài)不規(guī)則細(xì)胞，如“芒刺”細(xì)胞、球形細(xì)胞等。當(dāng)BUN>16mmol/L時(shí)，“芒刺”細(xì)胞相當(dāng)常見，其出現(xiàn)頻率大致與尿毒癥程度呈正相關(guān)。

　　4.骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)增生近于正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)稍低或正常，表現(xiàn)為非增生性貧血。

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