2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》章節(jié)復習講義(1)

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第一章 常見癥狀與體征

　　【考綱要求】

　　1.發(fā)熱概念、發(fā)生機制、常見原因(感染性、非感染性)、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱的分度、臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義)、常見伴隨癥狀及臨床意義。

　　2.咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　3.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　4.紫紺的概念、發(fā)生機制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。

　　6.語音震顫臨床意義。

　　7.胸部異常叩診音及其臨床意義。

　　8.正常呼吸音及其聽診特點、異常呼吸音及其臨床意義。

　　9.濕啰音發(fā)生機制、特點、分類、聽診分析要點、干啰音發(fā)生機制、聽診特點、分類及其臨床意義。

　　10.胸膜摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　11.胸痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　12.呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點、呼吸困難的臨床意義。

　　13.水腫的常見原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。

　　16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。

　　17.正常心音的各個心音的組成、聽診特點及臨床意義。

　　18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點、臨床意義。

　　19.額外心音常見原因、產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義。

　　20.心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機制、聽診要點、臨床意義。

　　21.心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

　　22.周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

　　23.惡心與嘔吐的發(fā)生機制、常見原因和臨床特點，伴隨癥狀和診斷意義。

　　24.腹痛的常見原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　25.腹瀉的常見原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

　　26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動性判斷。

　　27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

　　28.蜘蛛痣的常見部位、特點、臨床意義。

　　29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實驗室及其他檢查：肝功能、免疫學檢查、血液學檢查等。

　　30.腹水的常見原因、發(fā)生機制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。

　　31.肝腫大的概念、常見原因與機制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。

　　32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容及臨床意義。

　　33.紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。

　　34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時脾腫大的測量方法及臨床常用脾腫大分度標準。

　　35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。

　　36.尿路刺激征的概念、臨床意義。

　　37.意識障礙的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　　38.頭痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　　【考點縱覽】

　　1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見;掌握發(fā)熱的臨床分度;發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期;熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病;咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義;掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關疾病。

　　3.掌握如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見;咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。

　　4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。

　　5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

　　6.語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁;減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

　　7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。

　　8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

　　9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音;濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義;干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

　　11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

　　12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

　　13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。

　　14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。

　　16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。

　　17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到;第一、第二心音的區(qū)別。

　　18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

　　19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機制、聽診特點及臨床意義。

　　20.掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈瘺等。

　　21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。

　　23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的;注意嘔吐的時間，與進食的關系，嘔吐物的性質(zhì);掌握嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。

　　24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛;注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。

　　25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。

　　26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達250～300ml，可引起嘔血，出血量達全身血量的30%～50%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。

　　27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。

　　28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29.膽紅素與黃疸的關系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機制和7個特征。掌握肝細胞性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。

　　30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。

　　31.掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

　　32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

　　33.紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。

　　34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標準、

　　35.正常成人24小時尿量1000～2000ml，多尿>2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿<400ml、無尿<100ml，分腎前性、腎性及腎后性;夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。

　　36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因為尿路感染。

　　37.意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因;意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。

　　38.頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的;頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變;注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。

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