2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精編復(fù)習(xí)筆記（20）

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食管癌的臨床表現(xiàn)

　　1.吞咽困難 主要特征為持續(xù)性、進行性吞咽困難。初起時僅感食物通過時有不適感或阻塞感，歷數(shù)月后逐漸發(fā)展為食物通過受阻，起始時不能吞咽固體食物，以后僅能進流質(zhì)，最后甚至完全不能進食或呈現(xiàn)進食后梗阻性嘔吐。患者呈現(xiàn)的阻塞感位置一般均符合于癌腫產(chǎn)生的部位。

　　2.胸骨后疼痛 胸骨后疼痛或胸部不適亦為常見癥狀，有時疼痛可放射至背部或咽喉部，這是由于癌腫侵犯至食管壁外，疼痛嚴重者，說明癌已侵及或壓迫胸膜、神經(jīng)。

　　3.反流 食管反流的發(fā)生常在咽下困難加重時出現(xiàn)，如癌腫位置較高，則食物可反流至咽喉部。

　　4、癌腫侵及喉返神經(jīng)時，可出現(xiàn)程度不等的聲音嘶啞;侵及膈神經(jīng)，可呈現(xiàn)呃逆或膈肌麻痹;癌腫增大至壓迫氣管，可出現(xiàn)氣急、干咳;侵蝕主動脈，可出現(xiàn)大出血;并發(fā)食管氣管或食管支氣管瘺時，當吞咽液體或進食時�？砂l(fā)生嗆咳及呼吸窘迫。

　　5、晚期可見嚴重脫水、體重減輕、貧血等惡液質(zhì)的表現(xiàn)。

肝大的常見病因與機制

　　(一)概念

　　正常成人肝臟上界由叩診確定，一般在右鎖骨中線第五至第六肋問隙，而其下緣在肋下通常不能觸及(腹壁松弛或瘦長體型者肝下緣可在肋下觸及，但在1～2cm以內(nèi))。在劍下，肝下緣一般在3crn以內(nèi)或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處。若超過上述標準稱為肝大。

　　(二)常見病因與機制

　　1.病毒性肝炎最為常見。肝大主要與感染引起肝臟充血、水腫、炎性細胞浸潤有關(guān)。

　　2.肝硬化早期可有肝大，失代償期的肝臟可大、可小。肝大的發(fā)生與肝細胞脂肪變性、淤血、再生結(jié)節(jié)形成及大量纖維組織增生等因素相關(guān)。

　　3.白血病肝臟可因腫瘤細胞浸潤或繼發(fā)性感染而腫大。

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