2015年臨床助理醫(yī)師《內科學》章節(jié)復習講義(3)

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第三章 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

　　【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

　　4.實驗室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并發(fā)癥、治療及預防。

　　【考點縱覽】

　　1.慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

　　2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標準。

　　3.掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺相鑒別。

　　4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

　　5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

　　6.預防首先是戒煙。

　　【歷年考題點津】

　　1.有關慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯誤的是

　　A.長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關系

　　B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

　　C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

　　D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

　　E.慢支的發(fā)病與過敏因素無關

　　答案：E

　　2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

　　A.應用抗生素預防感染

　　B.長期服用祛痰止咳藥

　　C.長期應用解痙平喘藥

　　D.長期吸入糖皮質激素

　　E.進行呼吸肌功能鍛煉

　　答案：E

　　3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

　　A.控制呼吸道感染

　　B.給予祛痰藥物

　　C.給予止咳藥物

　　D.應用解痙平喘藥

　　E.吸入糖皮質激素

　　答案：A

　　4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

　　A.肺源性心臟病

　　B.肺肉質變

　　C.肺膿腫

　　D.纖維素性肺炎

　　E.肺萎陷

　　答案：A

　　5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

　　A.紅霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.環(huán)丙沙星

　　答案：D

　　6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰與粘液痰

　　C.咳膿性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鳴音

　　E.肺底部有細濕啰音

　　答案：C

　　7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

　　A.桶狀胸

　　B.觸覺語顫增強

　　C.肺下界和肝濁音界下降

　　D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

　　E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

　　答案：B

　　8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

　　A. PaO2低于正常

　　B.殘氣量/肺總量>40%

　　C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

　　D.最大通氣量低于預計值的80%

　　E.潮氣量低于預計值的80%

　　答案：B

　　9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

　　A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

　　B.殘氣容積明顯增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.閉合容量減少

　　E.頻率依賴性肺順應性降低

　　答案：E

　　10.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　答案：E

　　11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為

　　A.肺炎克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　答案：B

　　12.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

　　A.肺不張

　　B.肺纖維化

　　C.支氣管擴張

　　D.氣胸

　　E.肺氣腫

　　答案：E

　　13.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺氣腫

　　C.胸腔積液

　　D.支氣管哮喘

　　E.氣胸

　　答案：B

　　試題點評：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。

　　14.男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應考慮為

　　A.慢性單純型支氣管炎

　　B.慢性喘息型支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　E.支氣管哮喘合并肺氣腫

　　答案：B

　　試題點評：先有慢性支氣管炎;后有氣道痙攣，故選B。

　　15.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細菌培養(yǎng)

　　C.結核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　答案：A

　　試題點評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。

　　(16～17題共用題干)

　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

　　16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血癥

　　D.高碳酸血癥

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　17.根據(jù)血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣/血流比例降低

　　答案：B

　　試題點評：該題關鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機制。

　　(18～20題共用備選答案)

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　18.幽門梗阻病人可發(fā)生

　　答案：D

　　19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

　　答案：A

　　20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　答案：B

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