點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第三章 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
【考綱要求】
1.病因和發(fā)病機(jī)制。
2.病理生理。
3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。
4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。
5.診斷與鑒別診斷。
6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。
【考點(diǎn)縱覽】
1.慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。
2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。
4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。
5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。
6.預(yù)防首先是戒煙。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是
A.長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系
B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因
D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因
E.慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)
答案：E
2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為
A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染
B.長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥
C.長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥
D.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素
E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉
答案：E
3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為
A.控制呼吸道感染
B.給予祛痰藥物
C.給予止咳藥物
D.應(yīng)用解痙平喘藥
E.吸入糖皮質(zhì)激素
答案：A
4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是
A.肺源性心臟病
B.肺肉質(zhì)變
C.肺膿腫
D.纖維素性肺炎
E.肺萎陷
答案：A
5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用
A.紅霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.兩性霉素B
E.環(huán)丙沙星
答案：D
6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰與粘液痰
C.咳膿性痰且痰量增加
D.肺部有哮鳴音
E.肺底部有細(xì)濕啰音
答案：C
7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是
A.桶狀胸
B.觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)
C.肺下界和肝濁音界下降
D.叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)
答案：B
8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是
A. PaO2低于正常
B.殘氣量/肺總量>40%
C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%
D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%
E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%
答案：B
9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是
A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
B.殘氣容積明顯增加
C.呼吸道阻力增加
D.閉合容量減少
E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低
答案：E
10.對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為
A.氧氟沙星
B.溴己新
C.羧甲司坦
D.氨溴索
E.可待因
答案：E
11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為
A.肺炎克雷白桿菌
B.流感嗜血桿菌
C.大腸桿菌
D.變形桿菌
E.綠膿桿菌
答案：B
12.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成
A.肺不張
B.肺纖維化
C.支氣管擴(kuò)張
D.氣胸
E.肺氣腫
答案：E
13.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來(lái)勞累時(shí)有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是
A.大葉性肺炎
B.肺氣腫
C.胸腔積液
D.支氣管哮喘
E.氣胸
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。
14.男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為
A.慢性單純型支氣管炎
B.慢性喘息型支氣管炎
C.支氣管哮喘
D.慢性支氣管炎合并肺氣腫
E.支氣管哮喘合并肺氣腫
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：先有慢性支氣管炎;后有氣道痙攣，故選B。
15.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰細(xì)菌培養(yǎng)
C.結(jié)核菌素試驗(yàn)
D.肺功能測(cè)定
E.血清癌胚抗原測(cè)定
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。
(16～17題共用題干)
女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)氣腫型患者，近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。
16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)
A.Ⅰ型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血癥
D.高碳酸血癥
E.以上都不是
答案：E
17.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為
A.通氣功能障礙
B.換氣功能障礙
C.通氣和換氣功能障礙并存
D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低
E.通氣/血流比例降低
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī)制。
(18～20題共用備選答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
18.幽門梗阻病人可發(fā)生
答案：D
19.重度肺氣腫病人可發(fā)生
答案：A
20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是
答案：B
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