2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(9)

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第九章 肺膿腫

　　【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.按感染途徑分為三種：吸入性肺膿腫、原發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫。

　　2.急性肺膿腫多數(shù)有感染病灶，有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉等)，有全身感染中毒癥狀和呼吸道癥狀。體征：病變較大，可有叩診濁音、呼吸音減弱或濕啰音，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

　　A.畏寒高熱

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困難

　　D.咳大量膿臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　答案：D

　　2.原發(fā)性肺膿腫最常見感染的細(xì)菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.葡萄球菌

　　C.糞球菌

　　D.厭氧菌

　　E.星形諾卡菌

　　答案：B

　　3.急性肺膿腫抗菌治療的療程是

　　A.4～6周

　　B.6～8周

　　C.8～12周

　　D.12～16周

　　E.16～20周

　　答案：B

　　4.男，38歲，醉酒受涼后，次日高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量漸增多，并有膿性痰，有臭味，可能的診斷是

　　A.原發(fā)性肺膿腫

　　B.血源性肺膿腫

　　C.急性膿氣胸

　　D.干酪性肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：患者有醉酒誘因，全身感染中毒癥狀，胸痛、咳嗽、咯大量膿臭痰，故選A。

　　5.女性，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。體檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指(+)，應(yīng)考慮的診斷為

　　A.支氣管炎

　　B.急性肺膿腫

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：患者有高熱、咳嗽、咯膿痰，叩診呈濁音，可聞及濕啰音，且有杵狀指，均符合急性肺膿腫，故選B。

　　6.患者女，56歲，10天來咳嗽、發(fā)燒38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/天，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門診首先考慮

　　A.肺結(jié)核

　　B.中央型肺癌

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺膿腫

　　E.周圍型肺癌

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：患者有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，血象高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，故選D。

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