2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習講義(14)

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第十四章 腎小球疾病

　　【考綱要求】

　　1.腎小球疾病的發(fā)病機制、原發(fā)性腎小球疾病的臨床病理分類。

　　2.急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。

　　3.急進性腎小球腎炎的概念及診斷依據(jù)、常見病因、鑒別診斷、治療原則。

　　4.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷。

　　5.腎病綜合征的診斷標準、繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、其他治療、并發(fā)癥的防治。

　　6. IgA腎病的定義及診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)。

　　7.隱匿性腎炎概念和特點。

　　【考點縱覽】

　　1.熟悉腎小球疾病發(fā)病機制，包括免疫、炎癥及非免疫機制。熟練掌握臨床分型。熟練掌握病理分型。

　　2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑒別診斷。

　　3.熟練掌握急進性腎小球腎炎的診斷標準。熟練掌握其鑒別診斷有助于病例分析題的解答。

　　4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點。

　　5.掌握腎病綜合征的診斷標準。熟練掌握原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別。糖皮質(zhì)激素的使用原則。并發(fā)癥的防治。

　　6.IgA腎病的診斷主要依靠腎活檢。

　　【歷年考題點津】

　　1.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點，錯誤的是

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進性腎炎主要是光鏡下20%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

　　答案：B

　　2.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微病變型腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.膜性腎病

　　D.腎病綜合征

　　E.硬化性腎小球腎炎

　　答案：D

　　3.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括

　　A.輕微腎小球病變

　　B.局灶性節(jié)段性病變

　　C.腎病綜合征

　　D.膜性腎病

　　E.增生性腎炎

　　答案：C

　　4.急性腎炎最主要的治療措施是

　　A.激素及免疫抑制劑

　　B.利尿劑消除浮腫

　　C.休息與控制病灶感染

　　D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高時予以透析

　　E.不需要治療，因為大部分可自愈

　　答案：C

　　5.急性腎小球腎炎的嚴重病例常發(fā)生在起病的

　　A. 1～2周內(nèi)

　　B. 3～4周內(nèi)

　　C. 5～6周內(nèi)

　　D. 7～8周內(nèi)

　　E. 9～10周內(nèi)

　　答案：A

　　6.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.肉眼血尿

　　B.鏡下血尿

　　C.水腫

　　D.高血壓

　　E.腎功能異常

　　答案：B

　　7.關(guān)于急性腎炎的治療，錯誤的是

　　A.一般有自愈傾向可不治療

　　B.需應(yīng)用抗生素控制感染

　　C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

　　D.有時需急診透析治療

　　E.應(yīng)低鹽飲食

　　答案：C

　　8.急進性腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為

　　A.蛋白尿及血尿的嚴重程度

　　B.有無高血壓及心臟并發(fā)癥

　　C.浮腫的嚴重程度

　　D.腎功能下降的速度及嚴重程度

　　E.有無前驅(qū)鏈球菌感染的證據(jù)

　　答案：D

　　9.男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細胞++，SCr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，SCr 620μmol/L，哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　答案：B

　　試題點評：起病為腎炎綜合癥，2周后病期無好轉(zhuǎn)反而腎功能進行性惡化，BUN、SCr明顯升高，應(yīng)考慮急進性腎小球腎炎。

　　10.急進性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是

　　A.抗腎小球基底膜抗體

　　B.抗核抗體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.抗中性粒細胞胞漿抗體

　　E.抗平滑肌抗體

　　答案：A

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