2015年臨床助理醫(yī)師《內科學》章節(jié)復習講義(17)

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第十七章 貧 血

　　【考綱要求】

　　1.貧血概論的診斷標準、分類、臨床表現及病理生理基礎、診斷步驟、治療原則、輸血指征及注意事項。

　　2.鐵缺乏癥的概念、鐵代謝、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機制、臨床表現、實驗室檢查、鑒別診斷、補鐵治療的原則和方法。

　　3.再生障礙性貧血的分型、病因及發(fā)病機制、急性再障和慢性再障的臨床表現及實驗室檢查、鑒別診斷、治療。

　　4.溶血性貧血的發(fā)病機制、分類、臨床表現、診斷步驟、溶血的實驗室檢查、溶血性貧血病因的實驗室檢查、自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則、溶血性貧血脾切除治療的指征。

　　【考點縱覽】

　　1.貧血的診斷標準：以血紅蛋白為標準，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L為貧血。貧血的細胞形態(tài)學分類。血細胞比容的測定、網織紅細胞計數、血細胞形態(tài)學檢查的意義。輸血的指征。

　　2.鐵缺乏的概念。鐵的來源：主要是衰老的紅細胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5mg的鐵。

　　3.缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見原因。缺鐵性貧血應與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細胞貧血鑒別。補充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復正常及補充貯存鐵。

　　4.再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細胞內在缺陷、異常免疫反應損傷造血干細胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關。

　　5.重型再障及慢性再障的臨床特點。再障的骨髓象特點。重型再障的血象診斷標準：網織紅細胞<0.01，絕對值<15×109/L，中性粒細胞絕對值<0.5×109/L及血小板<20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。

　　6.溶血性貧血臨床上按發(fā)病機制分為紅細胞內異常和紅細胞外異常。急性溶血的臨床表現。貧血、黃疽、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細胞破壞過多的實驗室證據是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。

　　7.溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明(特發(fā)性)及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療;糖皮質激素;脾切除;免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。

　　【歷年考題點津】

　　1.診斷成年女性貧血的標準為血紅蛋白濃度低于

　　A.140g/L

　　B.130g/L

　　C.120g/L

　　D.110g/L

　　E.100g/L

　　答案：D

　　2.下列哪項是診斷缺鐵最肯定的依據

　　A.有慢性失血史

　　B.血涂片見典型小細胞低色素性紅細胞

　　C.轉鐵蛋白飽和度降低

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓小粒可染鐵消失

　　答案：E

　　3.診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據是

　　A.血清鐵降低

　　B.血清鐵蛋白降低

　　C.血清總鐵結合力增高

　　D.外周血呈小細胞低色素性貧血

　　E.骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：B

　　4.鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續(xù)用藥的時間是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6月

　　E. 8月

　　答案：D

　　5.缺鐵性貧血的實驗室檢查結果應是

　　A.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低

　　B.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低

　　C.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低

　　D.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常

　　E.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低

　　答案：B

　　6.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是

　　A. RBC減少比Hb減少明顯

　　B.粒細胞分葉多

　　C. MCH=32pg

　　D.紅細胞中央淡染區(qū)大

　　E.粒細胞左移

　　答案：D

　　7.缺鐵性貧血最常見的病因是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　答案：E

　　8.女性，30歲，月經量多已2年。近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞 6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比紅為1:1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　答案：B

　　試題點評：有慢性失血病史，骨髓象符合缺鐵貧表現，故予口服鐵劑治療。

　　9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是

　　A.網織紅細胞減少

　　B. MCV降低

　　C.骨髓中鐵粒幼紅細胞減少

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓象和紅細胞系增生低下

　　答案：D

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