點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十八章 白血病
【考綱要求】
1.急性白血病的FAB分類、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征。
2.慢性粒細(xì)胞白血病典型病例的臨床特點(diǎn)、Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記、臨床分期、與類白血病的鑒別要點(diǎn)、治療方法。
3.骨髓增生異常綜合征(MDS)的定義、FAB分型、血象、骨髓象特征。
【考點(diǎn)縱覽】
1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤(rùn)。
2.熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)。急性淋巴細(xì)胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)，尤其在兒童。
3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點(diǎn)。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義。
4.聯(lián)合化療的目的是盡快達(dá)到完全緩解。
5.骨髓移植的適應(yīng)證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡<50歲�？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細(xì)胞移植。
6.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的臨床特點(diǎn)。Ph染色體及分子生物學(xué)標(biāo)記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測(cè)方面有重要意義。
7.慢性粒細(xì)胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。
8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。
9.骨髓增生異常綜合征分為五個(gè)類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細(xì)胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點(diǎn)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%�；颊叱鲅氖滓蚴�
A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁
B.血小板減少
C.血小板減少伴功能異常
D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
E. DIC
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。
2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于
A.慢性粒細(xì)胞白血病
B.類白血病反應(yīng)
C.急性粒細(xì)胞白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.淋巴瘤
答案：B
3.急性白血病骨髓移植治療。哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓
B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行
C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無關(guān)
D.可選擇自體干細(xì)胞移植
E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病
答案：C
4.Auer小體不見于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.急性單核細(xì)胞白血病
答案：D
(5～6題共用備選答案)
A.氨甲蝶呤
B.阿霉素
C. DA方案
D.環(huán)磷酞胺
E. VP方案
5.急性粒細(xì)胞白血病
答案：C
6.急性淋巴細(xì)胞白血病
答案：E
7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查
A.染色體核型分析
B.細(xì)胞化學(xué)染色
C.血清鐵測(cè)定
D.血細(xì)菌培養(yǎng)
E.抗血小板抗體檢測(cè)
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。
(8～10共用題干)
男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。
8.最可能的診斷是
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.急性白血病
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：病程短，血中白細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。
9.體檢中應(yīng)特別注意的體征是
A.瞼結(jié)膜蒼白
B.胸骨壓痛
C.淺表淋巴結(jié)腫大
D.皮膚出血點(diǎn)
E.心臟雜音
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)。
10.為明確診斷應(yīng)做的檢查是
A.血小板抗體
B.血清鐵蛋白
C.骨髓掃描
D.淋巴結(jié)活檢
E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。
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