2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》章節(jié)復習講義(24)

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第二十四章甲狀腺疾病

　　【考綱要求】

　　1.甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應證，甲亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。

　　2.甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.甲亢的病因與分類。

　　2.甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。

　　3.診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應證。

　　4.常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證�？辜谞钕偎幬锏闹饕拘苑磻獮榘准毎麥p少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131Ⅰ治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。

　　5.甲狀腺功能減退重要知識點;病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。

　　【歷年考題點津】

　　1.14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.131Ⅰ治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵多食海帶

　　答案：A

　　2.丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為

　　A.規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢復正常

　　C.甲狀腺較治療前明顯增大

　　D.突眼情況加重

　　E.血中性粒細胞<1.5×109/L

　　答案：E

　　3.44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟病(房顫)。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是

　　A.電轉(zhuǎn)復

　　B.大劑量心得安

　　C.臥床休息，鎮(zhèn)靜劑

　　D.毛花甙丙治療

　　E.正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進

　　答案：E

　　試題點評：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對心臟病對癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。

　　4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　答案：B

　　試題點評：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進。

　　5.硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應是

　　A.粘液性水腫

　　B.心動過緩

　　C.粒細胞缺乏癥

　　D.低蛋白血癥

　　E.再生障礙性貧血

　　答案：C

　　6.甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是

　　A.腸蠕動增強

　　B.腸內(nèi)容物滲透壓增高

　　C.腸腔內(nèi)滲出物增加

　　D.腸液分泌增多

　　E. VIP的作用

　　答案：A

　　7.診斷甲亢(Graves病)最有價值的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗、手顫

　　B.陣發(fā)性心房纖顫

　　C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

　　E.竇性心動過速

　　答案：C

　　8.診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是

　　A.B超

　　B.放射性核素掃描

　　C.CT

　　D.131Ⅰ攝取率

　　E.MRI

　　答案：B

　　9.下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

　　A. TSH

　　B. TT3

　　C. TT4

　　D. FT3

　　E. FT4

　　答案：A

　　10.男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況

　　A.慢性甲亢性肌病

　　B.周期性癱瘓

　　C.周圍神經(jīng)炎

　　D.重癥肌無力

　　E.癔癥

　　答案：B

　　試題點評：甲亢患者可同時合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。

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