2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習必備知識點（43）

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心音分裂

　　(一)生理性分裂

　　1.分裂只在吸氣時存在，呼氣時消失。在吸氣時聽診、第2心音模糊，呼氣時則只能聽到1個清脆的第2心音。

　　2.只在臥位時存在，在坐位或站位消失。而病理性第2心音分裂則在不同位置都能聽到。

　　3.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　(二)通常分裂

　　1.在臥位、坐位或站位均可聽到。

　　2.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　3.受呼吸影響。

　　(三)固定分裂

　　1.在臥位、坐位或站位均可聽到。

　　2.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　3.不受呼吸影響。

　　(四)反常分裂

　　1.在臥位、坐位或站位均可聽到。

　　2.在肺動脈瓣區(qū)聽診明顯。

　　3.受呼吸影響。

　　心音分裂的常見臨床意義主要包括以下內(nèi)容：

　　(一)生理性分裂

　　無明顯臨床意義。多數(shù)人于深呼吸末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而出現(xiàn)S2分裂。常見于正常兒童和青少年，與呼吸密切相關(guān)，呼氣時消失，吸氣時出現(xiàn)，尤以吸氣末明顯。

　　(二)通常分裂

　　最常見的種類。見于右心室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等。或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。

　　(三)固定分裂

　　指S2分裂不受呼吸的影響，成分間隔時距固定。見于先心病房間隔缺損。

　　(四)反常分裂

　　指主動脈關(guān)閉遲于動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄，重度高血壓。

咯血的概述

　　咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出�？┭蠖鄶�(shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致�？┭枯^少時可僅為痰中帶血，咯血量大時血液可以自口鼻涌出，一次達數(shù)百甚至上千毫升。24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上(或一次咯血超過300m1)為大咯血。病變的嚴重程度與咯血量并不完全一致。

　　鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(嘔血)都可能被誤診為咯血，因此首先要確定是否是咯血。大多數(shù)鼻腔出血會從前鼻孔流出，但是鼻后部出血會沿后鼻道流至咽部，引起患者咳嗽，將血液咳出而被誤認為咯血。鼻咽鏡檢查可以明確診斷，或注意觀察咽后壁可能會見到血液流下。口腔或咽部潰瘍也可以出血。

　　嘔血為上消化道出血，出血來源于食管、胃或十二指腸。嘔血的出血量常較大。嘔血和咯血的鑒別要點在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀，咯出的血多為鮮紅色或暗紅色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部發(fā)癢的感覺;嘔血則往往有惡心感，外觀常常為咖啡色，可混有食物。

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