點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第二十六章 糖尿病與血糖低
【考綱要求】
1.糖尿病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。
2.低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出新的診斷和分類(lèi)的建議。
2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因;②臨床表現(xiàn);③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。
4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。
5.綜合治療原則�？诜笛撬幬锓N類(lèi)、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。
6.低血糖癥重要知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)病因。臨床表現(xiàn)。及時(shí)治療是關(guān)鍵。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是
A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療
B.1型糖尿病人可不用胰島素治療
C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體
答案：E
2.有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是
A.多見(jiàn)于1型糖尿病
B.一定有重癥糖尿病病史
C.常有明顯酸中毒
D.治療必須用低滲鹽水
E.多見(jiàn)于老年輕型糖尿病
答案：E
3.男性,66歲,昏迷一天入院，既往無(wú)糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmoUL，血pH 7.35，血酮體弱陽(yáng)性，可能診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B.饑餓性酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
D. 乳酸性酸中毒
E.腦血管意外
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：該患者血鈉、血糖明顯增高，血漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮。
(4～6題共用題干)
男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無(wú)多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺無(wú)異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖(FPG) 6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)
4.為明確診斷，下一次最需要做的檢查是
A.EKG，以確定有無(wú)冠心病
B.頭部CT，以確定有無(wú)腦梗死
C.腎功能
D.再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT
E.檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：該患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，暫不需頭部CT檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱，提示周?chē)窠?jīng)受損，首先考慮檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
5.本例最適宜考慮用的藥物是
A.甲磺丁脲
D.格列本脲
C.格列喹酮
D.二甲雙胍
E.卡托普利
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。
6.半個(gè)月后病人來(lái)復(fù)診，并訴說(shuō)曾到附近診所診治，給加用每日，進(jìn)寧(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，下一步最適宜的處理措施是
A.加用另一種降血糖藥物
B.加大用藥劑量至每日2片(5mg)
C.停藥觀察
D.改用胰島素
E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。
7.55歲，女，體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A.加磺脲類(lèi)降血糖藥物
B.加雙胍類(lèi)降血糖藥物
C.加胰島素治療
D.加口服降血糖藥和胰島素
E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類(lèi)降血糖藥物。
8.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近 1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示：膀朧擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮
A.糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
D.糖尿病腎病
E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：患者長(zhǎng)期糖尿病史，未發(fā)現(xiàn)前列腺增生及泌尿系結(jié)石，B超聲僅提示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留，故首選A。
9.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖
A.≥7.1mmoVL
B.≥ 9.1mmol/L
C.≥10.1mmol/L
D.≥11.1mmol/L
E.≥12.1mmol/L
答案：D
10.診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是
A.尿常規(guī)檢查
B.尿微量白蛋白測(cè)定
C.尿滲透壓測(cè)定
D.雙腎B超
E.肌酐清除率
答案：B
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