2015年臨床助理醫(yī)師考試復習必備知識點（49）

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淋巴結腫大

　　(一)概述

　　淋巴結為體內重要的免疫器官，淋巴結中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞，發(fā)揮著體液和細胞免疫應答功能。淋巴結分布全身，包括淺表淋巴結和深部淋巴結，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結，而內部淋巴結(包括縱隔、肺門和腹腔內腫大淋巴結)只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

　　正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個質軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結。如果在淺表淋巴結區(qū)域能觸及直徑>1cm的淋巴結，且�？啥鄠�腫大，或內部發(fā)現(xiàn)淋巴結，均為淋巴結腫大。

　　(二)引起淋巴結腫大的常見病因

　　引起淋巴結腫大的病因很多，根據治療和預后的不同，常分為如下三大方面的病因。1.良性淋巴結腫大

　　(1)各種感染

　　1)細菌性感染，如結核及其他細菌感染等。

　　2)病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

　　3)其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反應

　　1)異種蛋白反應如血清病。

　　2)藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內酰脲等有關藥物引起的淋巴結病。

　　3)風濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等。

　　(3)其他：如組織細胞壞死性淋巴結炎、嗜酸性粒細胞淋巴肉芽腫等。

　　2.惡性淋巴結腫大

　　(1)淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　(2)淋巴細胞性白血病：包括急性和慢性。

　　(3)單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

　　(4)各種惡性腫瘤的淋巴結轉移：如胃癌、食管癌轉移到左鎖骨上淋巴結，肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結等。

　　3.介于良惡性之間的淋巴結腫大見于血管濾泡性淋巴結增生(又稱Castleman病)等。

　　(三)淋巴結腫大的臨床表現(xiàn)

　　淋巴結腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身性腫大，可由許多疾病引起，病因不同，臨床表現(xiàn)各異。

　　1.局部淋巴結腫大表淺淋巴結呈組群分布，一個組群的淋巴結收集一定區(qū)域內的淋巴液，如頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當局部淋巴結腫大時，除去可能為全身性淋巴結腫大的早期表現(xiàn)外，應有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

　　2.全身性淋巴結腫大一般認為有兩組群以上的淋巴結同時腫大稱為全身性淋巴結腫大：

　　(1)良陛反應性淋巴結腫大：多有明確的發(fā)病原因，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結病理顯示非特異性增生，淋巴結的基本結構存在，未被破壞，臨床呈良性經過，隨著病因去除，在一定時間內可以完全恢復。

　　(2)惡性腫瘤性淋巴結腫大：臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結呈進行性無痛性腫大，內部淋巴結明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結病理顯示正常結構被破壞，臨床呈惡性經過，預后很差。

　　(3)介于良惡性之間的淋巴結腫大：臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉變?yōu)閻盒浴?/P>

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