2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點（50）

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頭痛常見原因

　　(一)概念

　　頭痛是指顱內(nèi)或顱外疾病對頭部疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，造成頭顱上半部(眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線以上)的疼痛。

　　對疼痛敏感的頭顱結(jié)構(gòu)包括顱外結(jié)構(gòu)(頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜、黏膜、顱外血管)和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)(顱內(nèi)動脈、靜脈、靜脈竇、腦膜、V、X、Ⅺ對顱神經(jīng)、頸l～2神經(jīng)、丘腦感覺中繼核等組織)。上述某一或數(shù)個結(jié)構(gòu)一旦受累，就可產(chǎn)生頭痛。

　　(二)常見原因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)特點

　　1.病因詳見精神神經(jīng)系統(tǒng)頭痛節(jié)。

　　2.發(fā)病機制由于缺血、收縮，或緊張、抑郁等精神因素出現(xiàn)頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮�？沙霈F(xiàn)雙顳或枕部持續(xù)性鈍痛或頭部束帶緊扎樣頭痛，無搏動性也無惡心、嘔吐、畏光和畏聲。疼痛部位有壓痛。頭痛不影響日常生活的頭痛，則為肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　眼、耳、鼻、牙、口腔等病變可使具有痛覺的顱神經(jīng)發(fā)炎或受刺激、被壓、牽引等。這些部位的疼痛擴散或反射到頭部而產(chǎn)生頭痛。這類頭痛均可找到原發(fā)的疾病。眼(青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正等)，耳部流膿、鼻涕、鼻衄、鼻旁竇的叩痛、顳頜關(guān)節(jié)的彈響、牙病等癥狀。

　　由于腦干中縫背核等與5-羥色胺區(qū)刺激、血小板與5-羥色胺異常釋放，或家族遺傳因素造成顳側(cè)或雙顳側(cè)，全頭部的搏動樣頭痛，頭痛持續(xù)數(shù)小時或1天。頭痛時伴惡心、嘔吐，甚至腹瀉、面色變白等自主神經(jīng)癥狀。且有畏光和(或)畏聲。睡眠后好轉(zhuǎn)。反復(fù)發(fā)作。此為血管性頭痛。其中以偏頭痛最為多見。

　　由于繼發(fā)原因的顱內(nèi)(或)顱外血管擴張造成繼發(fā)性血管性頭痛。發(fā)熱、一氧化碳中毒和酒精中毒可使動脈擴張。顱內(nèi)的急性或慢性的各種感染性疾病、病原體的毒素造成顱內(nèi)動脈的擴張。高血壓性頭痛或妊娠中毒癥、子癇前期的血管性頭痛。貧血、高空病(氧不足)、硝酸鹽、口服血管擴張劑、撤停麥角類藥和咖啡因或苯丙胺等藥物也會引起血管性頭痛。

　　血管破裂或痙攣(如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管炎等)均可造成繼發(fā)性血管性頭痛。

　　各種腦膜炎或腦膜癌病可刺激部分腦膜、顱神經(jīng)根或?qū)е掳l(fā)熱的血管擴張。導(dǎo)致腦膜病的頭痛。

　　腰穿后腦脊液流出過多，顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴張產(chǎn)生頭痛。在顱低壓時或顱內(nèi)壓增高時腦脊液的動力學(xué)變化使腦組織可移位，使腦膜、血管、三又、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受牽張，引起頭痛。

　　3.臨床表現(xiàn)詳見神經(jīng)精神系統(tǒng)頭痛節(jié)。

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