2015年臨床助理醫(yī)師考試精選專項輔導(dǎo)資料（3）

第三節(jié) 血液循環(huán)

　　一、心臟泵血功能

　　1、心動周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動周期。

　　2、心動周期心室壓力、瓣膜、血流和容積變化(第一卷P140頁)

　　3、心動周期中一些重點總結(jié)：

　　(1)左心室壓力最高——快速射血期末;

　　(2)左心室容積最小——等容舒張期末;

　　(3)左心室容積最大——心房收縮期末;

　　(4)主動脈壓力最高——快速射血期末;

　　(5)主動脈壓力最低——等容收縮期末;

　　(6)主動脈血流量最大——快速射血期;

　　(7)室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期;室內(nèi)壓下降最快——等容舒張期

　　(8)心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%的血量。

　　記憶：高左心，射血末;小左心，等張末;大左心，房縮末;高主動，射血末;低主動，等收末;大流量，快射血;快室壓，等收縮。

　　4、異長調(diào)節(jié)：心肌的收縮強(qiáng)度可隨著其初長度(由心室前負(fù)荷決定)的改變而改變，心肌具有的這種特性稱為異長自身調(diào)節(jié)。

　　5、動脈血壓(后負(fù)荷)影響心搏出量，動脈血壓升高(等容收縮期延長、射血期縮短)導(dǎo)致搏出量減少。

　　二、心肌生物電現(xiàn)象和電生理特性

　　1、2期平臺期：心室肌細(xì)胞的主要特征，是心室肌動作電位復(fù)極較長的原因，決定心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長短。

　　2、心室肌細(xì)胞動作電位分期及發(fā)生機(jī)制：0期去極Na內(nèi)流，1、2、3期K外流，

　　2期多個Ca內(nèi)流，4期鈉泵來決定。

　　3、自律細(xì)胞形成機(jī)制：快Na慢Ca。浦肯野纖維(“野馬”)的4期去極化主要是Na內(nèi)流;竇房結(jié)細(xì)胞4期去極化由Ca內(nèi)流形成。

　　4、心肌跨膜電位類型和特點：

　　(1)快反應(yīng)電位：包括心房肌、心室肌、心房傳導(dǎo)組織、浦肯野纖維，主要Na內(nèi)流;

　　特點：靜息電位大，去極幅度大，速度快，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)快。

　　(2)慢反應(yīng)電位：包括竇房結(jié)、房室結(jié)，主要Ca和Na內(nèi)流;

　　特點：靜息電位小，去極幅度小，速度慢，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)慢。

　　5、心肌生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。

　　6、有效不應(yīng)期：包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期，相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期和舒張早期;意義：保證心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行。

　　7、自律細(xì)胞包括：竇房結(jié)>房室交界>希氏束>浦肯野(自律性由高到低)

　　8、心肌傳導(dǎo)性：浦肯野纖維---最快(4m/s)，房室交界--最慢(0.02m/s);房-室延擱是心內(nèi)興奮傳導(dǎo)的重要特點，使心臟不發(fā)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

　　三、血管生理

　　1、形成血壓的基本因素：足夠的血液充盈和心臟射血。

　　2、外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力。

　　3、平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓

　　4、影響動脈血壓的因素：

　　(1)收縮壓的高低反映心臟搏出量的多少。

　　(2)舒張壓的高低反映外周阻力的大小。

　　(3)主動脈和大動脈的彈性儲器作用：老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低;但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。

　　5、有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

　　6、右心衰：靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。

　　****具體見循環(huán)系統(tǒng)講解

　　四、心血管活動的調(diào)節(jié)

　　1、心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素;效應(yīng)：正性變時作用、正性變傳導(dǎo)作用、正性變力作用。

　　2、心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放：Ach;效應(yīng)：負(fù)性變時作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用、負(fù)性變力作用。

　　3、交感縮血管纖維的體內(nèi)分布情況：皮膚>骨骼肌和內(nèi)臟>冠脈和腦血管。

　　4、動脈壓力感受器不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。

　　5、頸動脈竇和主動脈弓調(diào)節(jié)血壓是負(fù)反饋機(jī)制：

　　(1)血壓升高——心率減慢、外周血管阻力降低——血壓下降;

　　(2)血壓降低——心率加快，外周血管阻力增加——血壓升高。

　　6、血管緊張素Ⅱ------已知的最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮。

　　7、腎上腺素與β受體結(jié)合——強(qiáng)心;

　　去甲腎上腺素(NE)與α受體結(jié)合——升壓。

　　去甲腎上腺素與β2受體結(jié)合---舒張支氣管平滑肌

　　8、在心舒張早期，冠脈血流達(dá)高峰，動脈舒張壓高低和心舒期的長短直接影響冠脈血流量。

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