2015年臨床助理醫(yī)師考試精選專項輔導資料（4）

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第四節(jié) 呼吸

　　1、 呼吸環(huán)節(jié)： ①外呼吸(肺通氣、肺換氣)

　�、跉怏w在血液中的運輸

　　③內(nèi)呼吸(組織換氣)

　　一、肺通氣

　　1、肺通氣原動力：呼吸運動;

　　肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差。

　　2、 吸氣肌為：膈肌、肋間外肌;呼氣肌為：腹壁肌、肋間內(nèi)肌。

　　3、 胸腔內(nèi)壓為負壓，生理意義：(1)牽引其擴張;(2)有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導管擴張，降低PVC，促進靜脈、淋巴液回流。

　　4、 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力

　　5、 平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均為負壓。吸氣末：-5—-10mmHg，呼氣末：-3—-5mmHg。

　　6、 肺通氣阻力分：彈性阻力：平靜呼吸時的主要阻力，占總阻力的70%;

　　非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，占總阻力30%。

　　7、 肺的順應性和彈性阻力成反比：順應性=1/彈性阻力(如同騎單車的感覺，越順阻力越小)

　　8、 肺泡表面活性物質(zhì)(二棕櫚酰卵磷脂，DPPC)生理作用：(1)降低表面張力;(2)保持肺泡相對干燥，防止肺水腫;(3)保持肺泡的穩(wěn)定性。

　　9、 一些概念：

　　(1)潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以500ml計算。

　　(2)余氣量(殘氣量)：肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常成人1000~1500ml。

　　(3)肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標。

　　(4)用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的首選指標。

　　(5)肺總量：肺活量+余氣量

　　(6)肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。

　　(7)最大通氣量一般可達150L.可以反映通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。

　　(8)解剖無效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml。

　　(9)肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)*呼吸頻率

　　肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸;

　　潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。

　　二、肺換氣

　　1、肺換氣關鍵因素：交換部位兩側(cè)的氣壓差。

　　2、影響肺換氣因素：

　　(1)呼吸膜厚度：氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比。

　　(2)呼吸膜面積：氣體擴散速率與呼吸膜面積成正比。

　　(3)通氣/血流比值：VA/Q約為0.84，這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。

　　(4)氣體分子的分子量：肺換氣與分子量的平方根成反比。

　　(5)溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。

　　三、氣體在血液中的運輸

　　1、O2的運輸方式：氧合血紅蛋白(HbO2)

　　2、CO2的運輸方式：以碳酸氫鹽HCO3-為主。

　　3、氧解離曲線:

　　(1)上段：相當于PO2在60~100mmHg，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度就能維持在90%以上，可結(jié)合呼吸系統(tǒng)理解。

　　(2)中段：相當于PO2在40~60mmHg。

　　(3)下段：相當于PO2在15~40mmHg，反映血液中氧儲備。

　　4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時，H+增高。

　　5、CO中毒既可妨礙Hb與O2結(jié)合，又能妨礙Hb與O2的解離，需高壓氧治療。

　　四、呼吸運動的調(diào)節(jié)

　　1、CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴散，主要刺激中樞化學感受器。

　　2、H+：刺激外周化學感受器為主。

　　3、缺氧：刺激外周化學感受器，抑制呼吸中樞。

　　4、切斷迷走神經(jīng)：呼吸變深變慢。

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