2015年臨床助理醫(yī)師考試精選專項輔導資料（5）

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第五節(jié) 消化和吸收

　　一、胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律

　　1、胃腸神經(jīng)支配及其作用：

　　內(nèi)在：(1)粘膜下神經(jīng)：支配粘液的分泌。

　　(2)肌間神經(jīng)：支配平滑肌細胞，管消化道運動。

　　外來：(3)交感神經(jīng)：戰(zhàn)斗的神經(jīng)，一般抑制消化。

　　(4)副交感神經(jīng)：多數(shù)是興奮性膽堿能纖維，促進胃腸蠕動。

　　2、胃腸激素及其作用(第一卷 P186頁，表2-18)：

　　促胃液素——G細胞(擠就多);蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌;作用促進胃酸和胃蛋白酶原分泌。

　　促胰液素——S細胞;鹽酸刺激分泌;作用促進胰液和膽汁HCO3-分泌。

　　膽囊收縮素——I細胞(DDI);蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌;作用刺激胰液分泌和膽囊收縮;。

　　抑胃肽——K細胞;脂肪及分解產(chǎn)物刺激分泌;作用刺激胰島素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌;。

　　促胃動素——M0細胞(Mzone人);迷走神經(jīng)、鹽酸、脂肪刺激分泌;作用刺激胃腸運動。

　　二、口腔內(nèi)消化

　　1、成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無機鹽等。

　　2、溶菌酶有殺菌作用，淀粉酶對淀粉的初步和部分分解。

　　三、胃內(nèi)消化

　　1、胃液成分及作用：G素嗜素壁太酸，十五給你主湯圓。

　　2、粘液-碳酸氫鹽屏障對胃腸道粘膜有保護作用。

　　3、VB12主要在回腸吸收，因此胃大部切除術后必須由胃腸外補充VB12，防止巨幼貧。

　　4、Ach結(jié)合M3受體，可被阿托品阻斷;胃泌素受體為縮膽囊素-B/促胃液素受體，丙谷胺阻斷組胺由胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)的腸嗜絡細胞合成和分泌，作用于壁細胞上的H2受體。

　　5、消化器的胃液分泌分三期

　　頭期：包括條件和非條件反射。

　　胃期：胃液分泌酸度高，但胃蛋白酶原含量較頭期為弱。

　　腸期：主要體液調(diào)節(jié)為主。

　　6、移行性復合運動：胃部收縮開始于胃體的中部。

　　7、胃排空的速度：糖>蛋白質(zhì)>脂肪，混合食物完全排空需4~6小時，胃竇的運動功能-----胃排空的主要動力。

　　四、小腸內(nèi)消化

　　1、腸激活酶——胰蛋白酶——糜蛋白酶。

　　2、膽汁成分主要為膽鹽;肝膽汁呈金黃色或桔棕色，弱堿性，膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性;作用為促進脂肪和脂溶性A、D、E、K消化吸收。

　　3、小腸的運動形式：緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動。

　　五、吸收

　　1、大腸：水分和無機鹽的吸收。

　　2、小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收場所。

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