2015年臨床助理醫(yī)師考試精選專項輔導資料（7）

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第七節(jié) 尿的生成和排出

　　1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。

　　2、尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調節(jié)，Na和K的轉運-----主要受醛固酮調節(jié))

　　一、腎小球的濾過功能

　　1、正常成年人腎小球濾過率平均值為125ml/min。

　　2、濾過分數(shù)：腎小球濾過率/腎血漿流量=19%

　　3、影響腎小球濾過率的因素：有效率過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

　　4、有些腎臟疾病因濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少使電學屏障減弱，白蛋白濾過量會顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質甚至紅細胞濾出形成蛋白尿或血尿。

　　二、腎小管與集合管的轉運功能

　　1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。

　　2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對NaCl的吸收分主動重吸收(占2/3)和被動重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動，隨Na鹽的等物質的多少變化(女人是水，跟著男人鹽走)。

　　3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個主動重吸收NaCl、KCl的過程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉運，使NaCl重吸收減少，而利尿。

　　4、水的重吸收主要受ADH的調節(jié)，Na、K主要受醛固酮調節(jié)。

　　5、HCO3重吸收是以CO2擴散的形式進行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

　　6、腎糖閾：當血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時，腎小管對葡萄糖的吸收已達極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖濃度稱為~。

　　7、H在近端小管主要通過Na-H交換進行;尿中每排出一個NH4，就有一個HCO3被重吸收入血。

　　三、尿生成的調節(jié)

　　1、滲透性利尿：小管液中溶質濃度升高導致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。

　　2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。

　　3、抗利尿激素的調節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲存于神經(jīng)垂體。

　　(1)血漿晶體滲透壓：大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少;大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多。

　　(2)循環(huán)血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。

　　4、血K、Na的改變：K升高Na降低——醛固酮增多;相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對K的改變遠比Na的改變敏感。

　　四、清除率

　　1、清除率<125ml/min：腎小管對該物質必定能重吸收，但不能確定能否分泌;

　　清除率>125ml/min：腎小管對該物質必定能分泌，但不能確定能否重吸收。

　　五、尿的排放

　　1、骶髓初級排尿中樞受損——尿潴留;高位截癱——尿失禁。

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