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第六單元心理治療
第三節(jié) 心理治療的主要方法
一、精神分析療法
精神分析療法是由弗洛伊德創(chuàng)立。他以精神動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，主張通過(guò)內(nèi)省的方式，以自由聯(lián)想、精神疏泄和分析解釋的方法，把壓抑在“無(wú)意識(shí)”中的某些幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷或痛苦的體驗(yàn)挖掘或暴露出來(lái)，從中發(fā)現(xiàn)焦慮根源，啟發(fā)并幫助病人徹底領(lǐng)悟而重新認(rèn)識(shí)它，從而改變?cè)械牟±砟Ｊ�，重建自己的人格，達(dá)到治療目的。
(一)自由聯(lián)想
在進(jìn)行自由聯(lián)想之前，要讓病人打消一切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對(duì)談話內(nèi)容保密，鼓勵(lì)病人按原始的想法講出來(lái)，不要怕難為情或怕人們感到荒謬、奇怪而有意加以修改。因?yàn)樵绞腔奶苹虿缓靡馑贾v出來(lái)的東西，卻有可能最有意義并對(duì)治療方面的價(jià)值最大。在進(jìn)行自由聯(lián)想時(shí)，要以病人為主，醫(yī)生不要隨意打斷。當(dāng)然在必要時(shí)，醫(yī)生可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。自由聯(lián)想的療程頗長(zhǎng)，一般要進(jìn)行幾十次，不能只進(jìn)行幾次就完全解決問(wèn)題。
(二)夢(mèng)的分析
弗洛伊德認(rèn)為“夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望的象征”，精神分析學(xué)派還認(rèn)為“夢(mèng)并非無(wú)目的、無(wú)意義行為，而實(shí)際上是代表個(gè)人愿望的滿足”。
弗洛伊德認(rèn)為與夢(mèng)境內(nèi)容有關(guān)的因素主要有以下三類(lèi)：
1.睡眠時(shí)軀體受到的刺激如房間太冷，。會(huì)夢(mèng)到身陷冰天雪地的山谷中。
2.日間活動(dòng)殘跡的作用 即所謂“日有所思，夜有所想”。人們可以在夢(mèng)中繼續(xù)完成白天的智力活動(dòng)。
3.潛意識(shí)內(nèi)容的反映 這是最重要的。他把夢(mèng)分為“顯夢(mèng)”內(nèi)容與“潛意”內(nèi)容兩部分。前者指夢(mèng)境中所顯示的具體內(nèi)容，后者是這些夢(mèng)境內(nèi)容所代表的潛意識(shí)。
人們通過(guò)“夢(mèng)的工作”中的那些規(guī)律或心理機(jī)制而表現(xiàn)為各種離奇的夢(mèng)境，一般可以歸納為以下6類(lèi)。
(1)象征：即用一種中性事物來(lái)替代一種忌諱的事物，可減少避免引起夢(mèng)中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如用細(xì)長(zhǎng)、尖銳、蛇蟲(chóng)等象征陰莖。
(2)移置：指在夢(mèng)中將對(duì)某個(gè)對(duì)象的情感(愛(ài)或恨)轉(zhuǎn)移和投向另一個(gè)對(duì)象方面去。如一位神經(jīng)癥男青年夢(mèng)到一位穿黑色的陌生中年婦女，開(kāi)始沖過(guò)去擁抱她，繼而對(duì)她進(jìn)行了殘酷的攻擊。經(jīng)過(guò)分析，夢(mèng)中這位中年婦女實(shí)際是他的母親，因?yàn)樵谄渫旮赣H病死后，她拋棄了他而嫁人離去。
(3)凝縮：指在夢(mèng)中將內(nèi)心所愛(ài)或恨的幾個(gè)對(duì)象，凝縮成一個(gè)形象表現(xiàn)出來(lái)。最生動(dòng)的例子是《紅樓夢(mèng)》中賈寶玉游警幻境時(shí)夢(mèng)到警幻仙子領(lǐng)他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛(ài)的三個(gè)女性的意象經(jīng)過(guò)凝縮而構(gòu)成的。
(4)投射：指在夢(mèng)中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對(duì)自我的譴責(zé)。如一男青年夢(mèng)到其未婚妻移情別戀并與人幽會(huì)。經(jīng)過(guò)分析卻發(fā)現(xiàn)他對(duì)未婚妻有所不滿而萌發(fā)了追求其他女郎的意念。
(5)變形：指在夢(mèng)中將潛意識(shí)的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來(lái)。例如一富家子弟，在其父病重后患了焦慮性神經(jīng)癥。他夢(mèng)見(jiàn)父親病愈又能掌握家務(wù)了。經(jīng)過(guò)分析，他的潛意識(shí)中盼父早死的不孝意念受到超我的嚴(yán)厲壓抑，通過(guò)“反相形成”而產(chǎn)生了“父親病愈”的“反”夢(mèng)。
(6)“二次加工”：指做夢(mèng)者在夢(mèng)醒過(guò)程中，往往會(huì)無(wú)意識(shí)地對(duì)自己的夢(mèng)進(jìn)行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些;或者將夢(mèng)中最有意義的東西反而置于次要或不顯著地位�！ ∵@時(shí)，精神分析醫(yī)生在進(jìn)行釋夢(mèng)時(shí)，就要去偽存真，抓住要點(diǎn)。
此外，移情技術(shù)的使用在精神分析治療中也是十分重要的。
二、行為主義的治療
行為療法又稱為行為矯正或?qū)W習(xí)療法。它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。行為療法認(rèn)為一切心理失�，F(xiàn)象都是習(xí)得的行為，所以這種治療方法的理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，治療對(duì)象是外顯行為。
行為治療的具體方法：
1.系統(tǒng)脫敏法 又名對(duì)抗條件療法、交互抑制法等。這一療法是南非心理學(xué)家沃帕于1958年從治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。實(shí)驗(yàn)是在貓吃食物時(shí)給予電擊，多次進(jìn)行后，貓不僅見(jiàn)食物就恐懼，且泛化為對(duì)貓籠與實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的恐懼，形成了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。隨后將貓放入自然環(huán)境，給貓食物時(shí)不予電擊，待它能正常進(jìn)食后，再逐步將貓放入籠中與實(shí)驗(yàn)室中，只要不再重復(fù)電擊，最后貓能恢復(fù)到在實(shí)驗(yàn)室籠中也能正常進(jìn)食的狀態(tài)。
沃帕認(rèn)為人的神經(jīng)癥與動(dòng)物相似，也是通過(guò)條件反射形成的，也同樣能夠通過(guò)去條件作用而治療。這一療法在臨床應(yīng)用獲得了成功，實(shí)施的程序是：
(1)制定焦慮等級(jí)值：根據(jù)引起癥狀的體驗(yàn)與生理多導(dǎo)記錄儀或生物反饋治療儀的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)綜合判斷，將引起癥狀的相應(yīng)情緒由弱到強(qiáng)排序。如恐蛇癥者的恐懼情緒是0～4級(jí)，相應(yīng)的情緒是安靜、看到蛇字、聽(tīng)到談?wù)撋�、�?jiàn)到真蛇、觸及真蛇。
(2)放松訓(xùn)練：學(xué)會(huì)使自身保持輕松。
(3)脫敏治療：根據(jù)兩種相反的情緒或行為不能同時(shí)并存，且可相互抵消的交互抑制論點(diǎn)，學(xué)習(xí)用放松的心身狀態(tài)去克服恐懼、焦慮。關(guān)鍵是由輕到重、有順序(系統(tǒng))的進(jìn)行。在門(mén)診做完脫敏后，還要帶到實(shí)地去進(jìn)行脫敏。
2.沖擊療法 又名滿灌法。它與脫敏法雖都是將病人置于(暴露于)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除恐懼的方法，而本法是治療開(kāi)始即將病人處于他最怕的情境中，如果并沒(méi)有真正可怕的事情發(fā)生，那么緊張、焦慮不安便會(huì)明顯減輕。如將怕水的孩子推入水中，由于他已在水中就使原來(lái)怕水的心理逐漸消退。一般說(shuō)病人只要在其所怕的情境中待上2小時(shí)，癥狀就會(huì)明顯減輕，因此要?jiǎng)裾f(shuō)甚至命令病人堅(jiān)持。為防止過(guò)度強(qiáng)烈的心身反應(yīng)對(duì)原本有心血管疾病患者的危害，應(yīng)用此方法前應(yīng)嚴(yán)格的做必要的檢查，且征得病人同意。治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)密觀察與適時(shí)終止。本法也可多次應(yīng)用，逐漸延長(zhǎng)暴露時(shí)間。
3.厭惡療法 是將令病人厭惡的刺激與對(duì)病人有吸引力的不良刺激相結(jié)合形成條件反射，以消退不良刺激對(duì)病人的吸引力，使癥狀消退。例如在酒中加入戒酒藥，使酗酒者飲用后痛苦地惡心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，促進(jìn)戒酒。
常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。由于此法：是給病人帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)，甚至是痛苦，因而應(yīng)將此療法作為其他療法無(wú)效后的選擇。應(yīng)用前要征得病人同意及配合。本章開(kāi)頭的案例，即是采用了此方法而取得了很好的療效。
4.放松訓(xùn)練 又稱松弛訓(xùn)練。它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。古今中外屬于此類(lèi)的方法很多，其共同特點(diǎn)是松、靜、自然。主要的方法如下：采取舒適的坐位或臥位，按著軀體從上到下的順序，漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5～10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué);再迅速地完全松弛30～40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。如此反復(fù)進(jìn)行，也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到20分鐘可根據(jù)訓(xùn)練肌群范圍靈活運(yùn)用。本療法無(wú)禁忌證，老少皆宜，已廣為應(yīng)用。
三、以人為中心療法
以人為中心療法是美國(guó)的心理治療家羅杰斯所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。人本主義療法是現(xiàn)代心理治療中的“第三種勢(shì)力”。
(一)以人為中心治療的特點(diǎn)
1.以來(lái)訪者為中心;
2.把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程;
3.非指令性治療的技巧。
(二)以人為中心治療的主要技術(shù)
以人為中心的治療中，最重要的技術(shù)是：真誠(chéng)一致、無(wú)條件積極關(guān)注、同感的了解。
1.真誠(chéng)是指真誠(chéng)與真實(shí)，或治療者自身的和諧一致。治療師在與當(dāng)事人溝通時(shí)，要任隨自身內(nèi)部的感受和態(tài)度開(kāi)誠(chéng)布公地表達(dá)和流露。使當(dāng)事人感受到治療師對(duì)自己的真誠(chéng)態(tài)度，不懷疑治療師有任何保留，就能使當(dāng)事人發(fā)生內(nèi)在的改變，并向建設(shè)性方向轉(zhuǎn)化。
2.無(wú)條件積極關(guān)注是指不帶價(jià)值判斷地表達(dá)對(duì)人的基本尊重，接納人有權(quán)產(chǎn)生自己的感受，對(duì)當(dāng)事人的接納與關(guān)懷是無(wú)條件的。由此創(chuàng)造一種有利于當(dāng)事人轉(zhuǎn)變自我概念的氣氛，無(wú)論當(dāng)事人當(dāng)時(shí)的感受如何，治療師都應(yīng)予以理解，甚至是珍視。
3.同感的了解是一種能深入主觀世界了解其感受的能力。同感的了解開(kāi)始于全神貫注的傾聽(tīng)。治療師的傾聽(tīng)和日常生活中的聽(tīng)是不同的，有經(jīng)驗(yàn)的治療師能完全進(jìn)入當(dāng)事人的內(nèi)心世界，不僅能理解當(dāng)事人自己意識(shí)到的部分，甚至對(duì)當(dāng)事人自己尚未察覺(jué)的潛意識(shí)層的意思也能覺(jué)察出來(lái)，并把這種理解傳達(dá)給當(dāng)事人本人。
【習(xí)題】
認(rèn)為人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我三個(gè)部分組成的心理學(xué)理論是
A.精神分析理論
B.人本主義理論
C.行為主義理論
D.認(rèn)知心理學(xué)理論
E.心理生理學(xué)理論
『正確答案』A
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