2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(22)

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第七單元　醫(yī)患關(guān)系

　　某患者，男性，46歲。兩年前右下腹部出現(xiàn)一包塊，平臥時包塊消失;近日癥狀加重，平臥時包塊不能回復(fù)，且包塊處皮膚疼痛、發(fā)紅，遂到某醫(yī)院外科門診就醫(yī)。醫(yī)生聽完病人的敘述后，對包塊部位進(jìn)行了檢查，并告訴病人，病情很重，讓病人通知家屬趕快帶錢來住院，病人需要立即手術(shù)，然后在住院單上寫下診斷“疝”，醫(yī)生沒有對病情作更多的解釋。

　　誰知患者文化水平很低，把“疝”誤看作“癌”字的簡寫;且該病人家境貧寒，想到治療癌癥的巨大費用，走出診室病人就跳樓自殺了。

　　【本章要點】

　　1.明確醫(yī)患關(guān)系的概念和建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必備條件。

　　2.熟悉醫(yī)患關(guān)系模式。

　　3.掌握醫(yī)患溝通的技巧。

　　第一節(jié)　醫(yī)患關(guān)系概述

　　一、醫(yī)患關(guān)系的概念

　　醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互聯(lián)系、相互影響的溝通過程，是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的具體化形式。

　　醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是醫(yī)護(hù)人員以自己的專業(yè)知識和技能幫助患者擺脫病痛，預(yù)防疾病，保持健康的過程。與其他人際關(guān)系相比，醫(yī)患關(guān)系有以下特征。

　　(一)醫(yī)患關(guān)系以醫(yī)療活動為中心，以維護(hù)病人建康為目的

　　是一種工作關(guān)系，以治療疾病、維護(hù)健康為目的的醫(yī)療活動，是醫(yī)患溝通的核心內(nèi)容。

　　(二)醫(yī)患關(guān)系是一種幫助性的人際關(guān)系

　　醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)知識和技能，處于幫助者的地位，患者處于被幫助者的地位。

　　(三)醫(yī)患關(guān)系是以患者為中心的人際關(guān)系

　　一切醫(yī)療過程和醫(yī)患溝通過程都要作用于患者，并以解決患者健康問題為目的，因此對醫(yī)患關(guān)系的評價應(yīng)主要以其對患者的作用和影響為標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系

　　醫(yī)患關(guān)系可分為醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩方面，它們之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。

　　(一)醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系

　　指在診療技術(shù)實施過程中醫(yī)務(wù)人員與病人的相互關(guān)系。如醫(yī)務(wù)人員利用自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能在病史采集、體格檢查、實驗室檢查、臨床診斷和制訂治療方案等過程中與患者建立的相互關(guān)系。一般而言，醫(yī)患在技術(shù)方面的溝通，醫(yī)務(wù)人員處于較主動的地位。因為相對于就醫(yī)者，醫(yī)務(wù)人員掌握了更多的醫(yī)學(xué)知識和技能。但若醫(yī)者獨斷專行，不經(jīng)患者知情同意，就很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

　　(二)醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)關(guān)系

　　醫(yī)患間的溝通如同任何社會關(guān)系中兩人彼此溝通一樣，其中雙方相互信任、相互悅納的情感關(guān)系甚為重要。在醫(yī)患的非技術(shù)關(guān)系方面，醫(yī)患雙方是平等的�；颊邔︶t(yī)院及醫(yī)務(wù)人員是否滿意，主要是從服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等方面進(jìn)行評價的，所以要格外重視。

　　在實際的醫(yī)療活動中，技術(shù)與非技術(shù)兩方面的醫(yī)患溝通相互依賴、相互影響。例如，非技術(shù)方面溝通的成功會促進(jìn)病人對檢查和治療的依從性，從而有利于技術(shù)方面的溝通;反之，則會阻礙技術(shù)溝通。同樣，技術(shù)方面溝通的成功有利于非技術(shù)方面的溝通，而技術(shù)溝通的失敗，例如醫(yī)生的誤診和無效處置等，會損害非技術(shù)溝通�？梢�，對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系來說，技術(shù)與非技術(shù)兩方面的溝通和相互作用都很重要。值得注意的是，由于長期受生物醫(yī)學(xué)模式影響，非技術(shù)溝通一直沒有引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，從而妨礙了良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

　　三、建立良好的醫(yī)患關(guān)系

　　醫(yī)患關(guān)系的重要性早在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前就已為人們所認(rèn)識。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)革命的發(fā)生，大量技術(shù)裝備投放到臨床，導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員忽視病人的陳述而依賴各種檢查數(shù)據(jù)來診斷疾病，使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)裂痕，這應(yīng)當(dāng)引起各級醫(yī)療管理部門和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

　　(一)醫(yī)患關(guān)系的重要性

　　醫(yī)患關(guān)系的重要性至少包括以下兩方面。

　　1.保障醫(yī)療工作的順利開展 醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定、和諧使醫(yī)者與患者之間能保持及時的信息交流，有利于醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。診斷方面：有充分的信息交流，醫(yī)生更容易收集準(zhǔn)確的病史資料。治療方面：病人遵從醫(yī)囑是治療成功的關(guān)鍵之一，而且疾病的防治往往涉及改變病人的生活習(xí)慣，沒有病人的合作難以獲得預(yù)期的效果。

　　2.營造良好的心理氣氛 良好的醫(yī)患關(guān)系可以增進(jìn)醫(yī)患理了解，使雙方心情舒暢。

　　對病人來說，可以減輕患者因為疾病所造成的心理應(yīng)激，而且具有心理治療的作用，可以消除或減輕病人的疾病。

　　對于醫(yī)生來說，良好的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)療活動充滿生氣，醫(yī)務(wù)人員能從中得到更多的心理滿足，從而有益于保持與增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康。

　　(二)如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系

　　良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果，兩者缺一不可。然而，醫(yī)療部門與醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療保健服務(wù)的過程中仍起主導(dǎo)作用。所以應(yīng)當(dāng)主要著眼于對醫(yī)務(wù)人員的要求。

　　1.樹立新的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀 現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患病不僅僅是一個生物學(xué)過程，也是一種心理和社會文化體驗。因此，醫(yī)生在診治病人時不能只見疾病不見病人，只注意局部忽略全身，而應(yīng)該從單純的生物學(xué)診治轉(zhuǎn)向生物、心理、社會的立體診治。

　　2.具備廣博的專業(yè)知識和精湛的技術(shù) 醫(yī)學(xué)是一門極為深奧、廣博的科學(xué)，要求醫(yī)者博學(xué)多才，“上知天文，下知地理，中知人事”。清代著名醫(yī)學(xué)家趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿序》指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能博而約�！痹谠\治病人的過程中，醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、嫻熟的技能容易使醫(yī)患之間在技術(shù)水平上的溝通獲得成功，進(jìn)而有利于非技術(shù)水平上的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

　　3.培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì) 醫(yī)務(wù)工作者要自覺進(jìn)行道德品質(zhì)的塑造，把符合社會要求的醫(yī)德規(guī)范內(nèi)化為自身的醫(yī)德要求，如愛惜生命，尊重病人，恪盡職守，不謀私利等。醫(yī)德信念的樹立是一個長期積累、強(qiáng)化的過程。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，困難面前百折不撓，應(yīng)對從容，培養(yǎng)對挫折的承受力，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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