2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(23)

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第七單元醫(yī)患關(guān)系

　　第二節(jié)　醫(yī)患關(guān)系模式

　　醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。常見的醫(yī)患關(guān)系模式有維奇模式、布朗斯坦模式和薩斯-荷倫德模式，其中薩斯-荷倫德模式已為醫(yī)學(xué)界廣泛接受。

　　(一)維奇模式

　　美國學(xué)者羅伯特.維奇提出三種醫(yī)患關(guān)系模式。

　　1.純技術(shù)模式 純技術(shù)模式又稱工程模式。在這種模式中，醫(yī)生充當(dāng)?shù)氖羌兛茖W(xué)家的角色，只負(fù)責(zé)技術(shù)工作。醫(yī)生將那些與疾病和健康有關(guān)的事實(shí)提供給病人，讓病人接受這些事實(shí)，然后醫(yī)生根據(jù)這些事實(shí)，解決相應(yīng)的問題。這種醫(yī)患關(guān)系是一種將患者當(dāng)作生物體變量的生物醫(yī)學(xué)階段的醫(yī)患關(guān)系。

　　2.權(quán)威模式 權(quán)威模式又稱教士模式。在這種模式中，醫(yī)生充當(dāng)家長式的角色，具有很大的權(quán)威性，醫(yī)生不僅具有醫(yī)療過程的決策權(quán)，而且還有道德決定的權(quán)利，患者卻完全喪失自主權(quán)。

　　3.契約模式 在這種模式中醫(yī)患雙方是一種非法律性的關(guān)于責(zé)任與利益的約定關(guān)系。在雙方遵守共同利益的前提下，醫(yī)療中的重大決策與措施要經(jīng)病人同意，病人則不期望同醫(yī)生討論所有的醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)。

　　(二)布朗斯坦模式

　　布朗斯坦在其編著的《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》一書中，把醫(yī)患關(guān)系概括為“傳統(tǒng)模式”和“人本模式”兩種類型(表11-1)：

　　表11-1 醫(yī)患關(guān)系的傳統(tǒng)模式與人本模式

　　1.傳統(tǒng)模式 這種模式是從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中派生出來的。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)生所關(guān)心的只是疾病的處理、常規(guī)技能的應(yīng)用，很少考慮病人的期望和感受。醫(yī)生對病人保持情感上的“中立”，而病人則被動(dòng)地服從醫(yī)生的判斷與決策。

　　2.人本模式 人本模式是基于西方人本主義哲學(xué)和人本主義心理學(xué)而產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系模式。在這種模式中，共同為病人的健康負(fù)責(zé)。醫(yī)生不僅關(guān)心疾病還注意病人的心理，不僅負(fù)責(zé)診斷與治療還承擔(dān)教育和情緒支持。這種模式無論在技術(shù)方面還是非技術(shù)方面，都為醫(yī)患之間的相互溝通與相互作用、建立融洽的關(guān)系創(chuàng)造了良好的條件，與生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)具有一致性。

　　(三)薩斯-荷倫德模式

　　美國學(xué)者薩斯和荷倫德根據(jù)醫(yī)生與病人在醫(yī)療決策和執(zhí)行中的地位、主動(dòng)性將醫(yī)患關(guān)系歸納為三種類型(表11-2)：

　　表11-2醫(yī)患關(guān)系的三個(gè)基本模式

　　1.主動(dòng)-被動(dòng)型 這是一種最常見的單向性的，以生物醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想的醫(yī)患關(guān)系，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中仍普遍存在，其特征為“醫(yī)生為病人做什么”。在這種醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生是主動(dòng)的，病人則聽從醫(yī)生的支配。這種模式主要適用于昏迷、休克、全麻、有嚴(yán)重創(chuàng)傷及精神病人的醫(yī)療過程，這種病人沒有自由意志，就對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和臨床經(jīng)驗(yàn)要求很高，必須仔細(xì)觀察、認(rèn)真操作、才不致對病人造成傷害。

　　2.指導(dǎo)-合作型 這是一種微弱單向、以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的醫(yī)患關(guān)系，其特征是“醫(yī)生教會(huì)病人做什么”。在這種醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生是主角，病人是配角。主要適用于急性病病人的治療過程，因?yàn)榇祟惒∪松裰厩宄∏橹�、病程短，病人只聽從醫(yī)生的意見，配合醫(yī)生的安排。

　　3.共同參與型 這是一種雙向性的，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想的醫(yī)患關(guān)系，其特征是“醫(yī)生協(xié)助病人自我恢復(fù)”。這種模式主要適用于慢性疾病的治療。病人自身的經(jīng)驗(yàn)常常為治療提供了重要的線索，醫(yī)生只起一種指導(dǎo)性的輔助作用，幫助病人自我治療。醫(yī)患雙方在知識水平、受教育的程度和生活閱歷上越接近，這種醫(yī)患關(guān)系模式就越適合。

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