2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(25)

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第七單元 醫(yī)患關(guān)系

　　第四節(jié) 醫(yī)患溝通中存在的問題

　　導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良的因素可來自于醫(yī)患雙方。對病人來說，主要是認(rèn)為自己的獲得的信息不足，聽不懂醫(yī)生的術(shù)語，醫(yī)生同情心差，記不住醫(yī)囑等等;醫(yī)生方面則認(rèn)為病人的依從性差，提供信息有誤等。

　　一、信息缺乏或不足

　　病人就醫(yī)的動機(jī)主要是希望從醫(yī)生那里了解自己患了什么病，病情嚴(yán)重程度如何，需要采用怎樣的治療手段，效果如何，預(yù)后怎樣。這些信息本可以在醫(yī)患溝通中獲得。然而醫(yī)生若只重視儀器的檢測與觀察，而忽視體驗(yàn)層面的敘述;漠視癥狀后豐富、立體的心理、社會內(nèi)涵，沒有故事，沒有鮮活的診斷素材;最后，醫(yī)患之間信息嚴(yán)重隔離，交流不暢，這些都是導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的原因。

　　一位細(xì)心的患者曾經(jīng)這樣描述他的就醫(yī)經(jīng)歷：他因懷疑自己患糖尿病，而到某赫赫有名的大醫(yī)院就醫(yī)，在這所醫(yī)院曾先后兩次求助于一位全國有名的權(quán)威。第一次，那位權(quán)威花了10分鐘接待他，其中對話大概用了30多秒，只是很簡單地問了一些問題，然后用近10分鐘的時間，該權(quán)威填寫了23張化驗(yàn)單，最后關(guān)照他如何去做這些化驗(yàn)并叮囑他什么時候再來找他。第二次，就診時間大約12分鐘，這位權(quán)威用了近10分鐘一張張地看化驗(yàn)單，一邊看一邊自語，然后又用了1分鐘來開處方，開了4種藥，最后，又用半分多鐘簡單介紹了藥物的服用方法，這樣整個就醫(yī)過程便結(jié)束了，兩次總共對話不過十來句，而費(fèi)用卻近2000元(不含藥費(fèi)，僅專家門診費(fèi)加檢測費(fèi))。

　　類似的例子在生活當(dāng)中俯拾皆是。嚴(yán)重影響了醫(yī)患之間的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

　　二、溝通障礙

　　醫(yī)患之間有時雖有信息往來，但是這些信息并未被對方理解，甚至造成雙方誤解。例如病人對醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常使用的“行話”難以理解。如像“流腦”(流行性腦脊髓膜炎)，“傳單”(傳染性單核細(xì)胞增多癥)，“腔�！�(腔隙性腦梗死)等縮略語令病人不知所云。當(dāng)然，病人用“土話”“方言”描述癥狀也常使醫(yī)生困惑不解，以致無法在病歷中用規(guī)范的文字記錄，如“腦袋迷糊”(北方話，指頭暈)等。對同一醫(yī)學(xué)名詞由于雙方認(rèn)識上的差異，可能產(chǎn)生不同的理解;醫(yī)生書寫病歷字跡潦草，可能產(chǎn)生誤解，甚至導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。

　　如本章篇頭的案例，如果溝通充分，這種悲劇肯定可以避免。

　　三、回憶不良

　　研究發(fā)現(xiàn)，病人離開診所后5分鐘就有約一半的信息丟失，這是因?yàn)槿祟惖亩虝r記憶容量有限，若要長期保存信息，則需要對所接受的信息進(jìn)行編碼。因此，醫(yī)生在給病人醫(yī)囑時應(yīng)考慮恰當(dāng)?shù)姆椒�，以便能幫助病人記憶�?/P>

　　研究表明醫(yī)生采用以下措施有助于病人的記憶：①將醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行歸納：所患疾病的名稱;病情可能出現(xiàn)的變化;需要進(jìn)一步作的檢查;要進(jìn)行的處理;生活方式應(yīng)做哪些改變等。②指導(dǎo)力求具體：對需要病人進(jìn)行配合的要求應(yīng)明確、具體，不要一般而言或模糊籠統(tǒng)，如要求糖尿病病人“每天食量應(yīng)控制在6兩”，而不是籠統(tǒng)地說“您必須進(jìn)行飲食控制”。③重要的醫(yī)囑首先提出。心理學(xué)中的首因效應(yīng)提示最先認(rèn)識的項(xiàng)目回憶最好。④語句表達(dá)通俗易懂，簡潔明了。⑤復(fù)述可以增強(qiáng)記憶。在病人離開前讓其將醫(yī)囑復(fù)述一遍，有利于增強(qiáng)記憶。

　　四、同情心不夠

　　我國自古就把醫(yī)學(xué)定義為“仁術(shù)”，其內(nèi)涵主要包括愛人、尊生、重義、輕利等幾個方面。愛人就是同情、關(guān)懷病人，所以同情心是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的道德素質(zhì)之一。同時富有同情心也是病人對醫(yī)生角色期待的重要內(nèi)容。山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診調(diào)查表明，大部分醫(yī)生是富有同情心的，在缺乏同情心的表現(xiàn)中，7.72%是不體諒病人，5.97%是很少與病人談話，11.23%是忙碌而不耐煩，6.67%態(tài)度生硬。在技術(shù)權(quán)威與富有同情心的醫(yī)生之間，多數(shù)病人更愿選擇后者。

　　五、依從性差

　　又稱為遵醫(yī)行為，指病人對醫(yī)囑的執(zhí)行率。有人用如下公式來強(qiáng)調(diào)依從性的重要性：

　　治療效果=醫(yī)生的臨床知識與技能×病人的依從性

　　依從性低的常見原因一方面是病人的原因：①病人對病情的認(rèn)知與醫(yī)務(wù)人員不同，由于癥狀不明顯或自以為病情已好轉(zhuǎn)時，病人常不愿意執(zhí)行醫(yī)囑;②醫(yī)囑的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用過高或?qū)Σ∪说墓ぷ髟斐刹涣加绊憰r，病人往往不遵醫(yī)囑;③醫(yī)囑過于復(fù)雜，病人難以理解，導(dǎo)致文化水平較低的病人不遵從;④病人不遵醫(yī)囑最常見的原因是醫(yī)療措施和藥物治療給病人帶來較大的痛苦和不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人拒絕治療。

　　依從性低的另一個常見原因來自于醫(yī)務(wù)人員的行為。①醫(yī)務(wù)人員冷漠、粗暴等態(tài)度引起病人不信任，這是病人不遵醫(yī)的主要原因;②醫(yī)囑要求不易執(zhí)行，如服藥的種類較多，時間不一，病人難以把握。

　　病人依從性差是醫(yī)患溝通中最大障礙，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時查找原因，提高病人的依從性。

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