2015年臨床助理醫(yī)師《心理學》章節(jié)復習講義(26)

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第八單元　患者的心理問題

　　某患者，女性，48歲。因婦科小手術住院治療。病區(qū)多數(shù)醫(yī)生，尤其是護士反映該患者很“煩人”，即她不管醫(yī)護工作忙不忙，常主動找醫(yī)護人員聊天，“套近乎”，向醫(yī)護人員示好。當同病房住入一位經濟條件較好的患者李某時，此類舉動更頻繁。醫(yī)護人員對李某的正常服務與交流常使其不快，對他人說李某送了醫(yī)生、護士多少東西等，郁郁不樂。經了解該患者為下崗工人，家中經濟條件較差。

　　【本章要點】

　　1.了解患者角色的概念，掌握患者角色的轉化。

　　2.熟悉患者的一般心理問題。

　　3.明確不同年齡階段患者的心理活動特征。

第一節(jié)　患者角色和求醫(yī)行為

　　一、患者角色

　　患者過去通常是指患有病痛的人。而在生活中幾乎每一個人都會有在醫(yī)學上稱為疾病的現(xiàn)象，如足癬、近視、疣、痔等，但不能把所有的人都稱為患者。到醫(yī)院來體檢的人和到產科來分娩的正常產婦，又常常被統(tǒng)稱為患者。但他(她)們并非真正有病。也有一些身患疾病，但由于各種原因而不來醫(yī)院就醫(yī)，他們雖沒有被列為患者統(tǒng)計，卻是真正的患者。

　　(一)患者角色的概念

　　患者角色又稱患者身份，是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復的需要和行為，通過患病和康復的過程，與家庭、社會、醫(yī)務人員之間產生互動。

　　美國社會學家帕森斯(T.Parson)在《社會制度》一書中提到“患者角色”具有一定的權利和義務，可概括為以下4點。

　　1.患者可從常規(guī)的社會角色中解脫出來，并根據(jù)疾病的性質和嚴重程度，相應減輕他平時承擔的社會責任(工作)。

　　2.患者對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任。因人對病本身無法控制，應盡可能使他早日康復。

　　3.患者有義務力求痊愈。生病不符合社會的愿望和利益，社會希望每個成員都健康，以承擔應有的責任和角色。生病是暫時的非正常狀態(tài)，患者應主動力圖恢復常態(tài)。

　　4.患者應該尋求可靠的治療技術幫助，必須與醫(yī)生、護士等合作，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　由此可見，患者角色既有從常態(tài)社會職責中解脫出來的權利，又有積極求醫(yī)以早日康復的義務。

　　(二)患者角色的轉化

　　患者角色的適應不良大致有5種類型。

　　1.角色行為缺如，即患者未能進入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。

　　2.角色沖突。同一個體常常承擔著多種社會角色，當患病并需要從其他角色轉化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色適應。

　　3.角色行為減退。已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。

　　4.角色行為強化。由于依賴性加強和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔原來的社會角色恐慌不安，安心于已適應的患者角色現(xiàn)狀，或者自覺病情嚴重程度超過實際情況，小病大養(yǎng)。還要注意患者家人和其他照顧者。

　　5.角色行為異常�；颊呤懿⊥凑勰ジ械奖^、失望等不良心境的影響導致行為異常，如對醫(yī)務人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以致自殺等。

　　【例題】一位頭部大面積燒傷患者在獲知自己的面容沒法完全恢復從前的模樣后，對在場的醫(yī)生和護士進行毆打，這屬于

　　A.角色行為缺如

　　B.角色行為減退

　　C.角色行為異常

　　D.角色行為強化

　　E.角色行為沖突

　　[答疑編號111080101]

　　『正確答案』C

　　二、求醫(yī)行為

　　求醫(yī)行為，即求助于醫(yī)務人員的幫助�；颊哂胁』蛴心撤N癥狀的感受后，會不會采取求醫(yī)行為，受很多因素的影響。

　　1.對疾病或癥狀的主觀感受 專業(yè)人員從專業(yè)立場去理解疾病，總希望患者的觀點與自己一致。而實際情況是看法常常不一致，由于人們對疾病的認識不同，導致人們決定是否進一步采取求醫(yī)行為具有很大差異。

　　2.癥狀的質和量 癥狀的質和量對患者的影響取決于該癥狀在特定人群中出現(xiàn)的頻率，常見或罕見;該癥狀對一般人來說是否熟悉;該癥狀或該疾病的預后是否易于判斷等。

　　3.心理社會因素 求醫(yī)行為與心理體驗、社會文化背景、經濟條件等情況有關。美國Blum(1964)估計，75%的急性病患者求醫(yī)，而只有20%慢性病患者求醫(yī)，他列舉有病不求醫(yī)的原因包括10個方面：①沒有錢;②醫(yī)療費用太高;③對疾病的癥狀沒有覺察出來;④對所患疾病的意義和重要性認識不足或自認為沒有多大關系;⑤對于醫(yī)生的恐懼心理，對于診斷過程的恐懼心理，對外科處置的恐懼;⑥對個人健康的態(tài)度冷漠;⑦存在一種自我懲罰的心理;⑧存在病恥的信念;⑨缺乏交通工具;⑩太忙，工作丟不開，請不了假。

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