點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第八單元患者的心理問(wèn)題
第二節(jié) 患者的一般心理問(wèn)題
一、對(duì)疾病的態(tài)度
人知道自己有病后，會(huì)很快把注意力由外部世界轉(zhuǎn)向自身的體驗(yàn)和感受，由于感知覺(jué)的指向性、選擇性、理解性和范圍都受到情緒和性格特征的影響，所以患者往往只關(guān)心本身的功能狀態(tài)，對(duì)各種癥狀的敏感度都會(huì)增強(qiáng)。
二、情緒和情感活動(dòng)
(一)焦慮
疾病會(huì)影響人的正常生活、工作或?qū)W習(xí)，而且疾病往往存在不可預(yù)見(jiàn)性和危險(xiǎn)性，所以，一個(gè)人患病后最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮。焦慮程度隨個(gè)體對(duì)疾病的了解以及對(duì)疾病后果的擔(dān)心而有不同。焦慮時(shí)病人的主要表現(xiàn)是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，如心跳加快，手掌及腳趾部出汗增多，肌肉緊張，有些人會(huì)發(fā)抖，腹肌緊張，胃痙攣，腹瀉。病人常有失眠、頭痛，語(yǔ)速快、不間斷，聲音提高，或講話變得猶豫，口吃，精神難集中，注意力短暫。
適度的焦慮反應(yīng)可以提高人的警覺(jué)性，使人的心智活動(dòng)增強(qiáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的生理和心理防衛(wèi)機(jī)制，以應(yīng)付情況的變化;同時(shí)可促進(jìn)患者轉(zhuǎn)入病人角色、尋求醫(yī)療幫助和遵從醫(yī)囑。但過(guò)度、持續(xù)的焦慮則是有害的，可使病人過(guò)分關(guān)注自身狀況、難與醫(yī)護(hù)人員配合，妨礙治療的進(jìn)程。醫(yī)護(hù)人員向病人提供必要信息、醫(yī)學(xué)知識(shí)，給予心理支持，有利減輕病人焦慮。
(二)行為退化
病人重新使用幼稚的行為來(lái)處理當(dāng)前所碰到的困難，是一種退行性行為的表現(xiàn)�；疾『蟪Ｓ型嘶袨�，其表現(xiàn)有下列特征：
1.自我中心 把一切事物及與自己有關(guān)的人，都看作是為他的利益而存在的。在治療進(jìn)程中，如果病人逐漸能關(guān)心病友，或讓陪他的親朋早點(diǎn)回家休息，這表示病人的自我中心減輕，標(biāo)志著病情有所恢復(fù)。
2.興趣狹窄 僅對(duì)當(dāng)時(shí)為他發(fā)生的事有興趣，而對(duì)其他事情不太關(guān)心，即便是病前感興趣的事物，現(xiàn)在也不感興趣。
3.依賴性強(qiáng) 病人在情緒上往往依賴于照顧他的人。此時(shí)病人情緒可能是矛盾的，它可以向醫(yī)護(hù)人員要求過(guò)分的關(guān)照，也會(huì)向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄憤怒。
4.全神貫注于機(jī)體功能 病人對(duì)自己身體功能有關(guān)的事情非常關(guān)心，如吃了什么，睡眠時(shí)間，什么活動(dòng)對(duì)機(jī)體有利等等。
認(rèn)識(shí)患者行為退化時(shí)的特征與表現(xiàn)，有助于醫(yī)護(hù)人員了解病人及其行為。有學(xué)者認(rèn)為行>
為退化可使病人重新分配能量以促進(jìn)痊愈過(guò)程，這種退化整合是一種保護(hù)性的反應(yīng)對(duì)病人是有幫助的;但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)減少依賴而提高主動(dòng)性，逐步恢復(fù)正常的社會(huì)功能。
(三)憤怒
患病本身是生活中的不幸，患病后還會(huì)遇上就診不便、醫(yī)院環(huán)境差、治療效果不滿意、醫(yī)患間沖突等，都可以引起病人的憤怒，病人也許因不能自理而憤怒。有時(shí)病人發(fā)的是“無(wú)名火”，這些怒氣常常向周?chē)娜巳缬H友或醫(yī)生、護(hù)士。應(yīng)理解為這是病人發(fā)泄的需要。
從心理學(xué)角度看，憤怒時(shí)的攻擊反應(yīng)可以緩解病人內(nèi)心的緊張與痛苦，但攻擊同時(shí)過(guò)度的憤怒也常常伴有“應(yīng)激反應(yīng)”式的生理變化，這對(duì)病人身體的恢復(fù)不利。對(duì)病人的憤怒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該諒解，并向家屬說(shuō)明是他需要關(guān)心。對(duì)于不合理要求醫(yī)護(hù)人員需冷靜處理。
(四)抑郁
一定程度的抑郁在任何嚴(yán)重的疾病中都有。抑郁可以使病人保存能量，有自身保護(hù)意義。但持續(xù)的抑郁對(duì)病情是不利的，它會(huì)降低機(jī)體免疫功能，影響診斷和治療。抑郁反應(yīng)的強(qiáng)度可以從輕微失落感到極度的悲傷、失望。支持、鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)抑郁情緒�？勺嘈�。
(五)猜疑心加重
有些病人患病后特別敏感、多疑，尤其有神經(jīng)質(zhì)傾向者。對(duì)周?chē)说难哉Z(yǔ)妄加推斷，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的低聲交流尤加猜疑;對(duì)親朋好友的安慰，半信半疑，懷疑自己的病情已很?chē)?yán)重。他們懷疑別人欺哄自己，因而惶惶不可終日。
猜疑心重多發(fā)生于久病或病情較重者。注意掌握患者在疾病過(guò)程中的心理變化，能夠更好地對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)與治療。
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