2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(27)

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第八單元患者的心理問題

第二節(jié)　患者的一般心理問題

　　一、對疾病的態(tài)度

　　人知道自己有病后，會很快把注意力由外部世界轉(zhuǎn)向自身的體驗和感受，由于感知覺的指向性、選擇性、理解性和范圍都受到情緒和性格特征的影響，所以患者往往只關(guān)心本身的功能狀態(tài)，對各種癥狀的敏感度都會增強(qiáng)。

　　二、情緒和情感活動

　　(一)焦慮

　　疾病會影響人的正常生活、工作或?qū)W習(xí)，而且疾病往往存在不可預(yù)見性和危險性，所以，一個人患病后最明顯的情緒反應(yīng)是焦慮。焦慮程度隨個體對疾病的了解以及對疾病后果的擔(dān)心而有不同。焦慮時病人的主要表現(xiàn)是交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，如心跳加快，手掌及腳趾部出汗增多，肌肉緊張，有些人會發(fā)抖，腹肌緊張，胃痙攣，腹瀉。病人常有失眠、頭痛，語速快、不間斷，聲音提高，或講話變得猶豫，口吃，精神難集中，注意力短暫。

　　適度的焦慮反應(yīng)可以提高人的警覺性，使人的心智活動增強(qiáng)，調(diào)動機(jī)體的生理和心理防衛(wèi)機(jī)制，以應(yīng)付情況的變化;同時可促進(jìn)患者轉(zhuǎn)入病人角色、尋求醫(yī)療幫助和遵從醫(yī)囑。但過度、持續(xù)的焦慮則是有害的，可使病人過分關(guān)注自身狀況、難與醫(yī)護(hù)人員配合，妨礙治療的進(jìn)程。醫(yī)護(hù)人員向病人提供必要信息、醫(yī)學(xué)知識，給予心理支持，有利減輕病人焦慮。

　　(二)行為退化

　　病人重新使用幼稚的行為來處理當(dāng)前所碰到的困難，是一種退行性行為的表現(xiàn)�；疾『蟪Ｓ型嘶袨椋浔憩F(xiàn)有下列特征：

　　1.自我中心 把一切事物及與自己有關(guān)的人，都看作是為他的利益而存在的。在治療進(jìn)程中，如果病人逐漸能關(guān)心病友，或讓陪他的親朋早點(diǎn)回家休息，這表示病人的自我中心減輕，標(biāo)志著病情有所恢復(fù)。

　　2.興趣狹窄 僅對當(dāng)時為他發(fā)生的事有興趣，而對其他事情不太關(guān)心，即便是病前感興趣的事物，現(xiàn)在也不感興趣。

　　3.依賴性強(qiáng) 病人在情緒上往往依賴于照顧他的人。此時病人情緒可能是矛盾的，它可以向醫(yī)護(hù)人員要求過分的關(guān)照，也會向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄憤怒。

　　4.全神貫注于機(jī)體功能 病人對自己身體功能有關(guān)的事情非常關(guān)心，如吃了什么，睡眠時間，什么活動對機(jī)體有利等等。

　　認(rèn)識患者行為退化時的特征與表現(xiàn)，有助于醫(yī)護(hù)人員了解病人及其行為。有學(xué)者認(rèn)為行>

　　為退化可使病人重新分配能量以促進(jìn)痊愈過程，這種退化整合是一種保護(hù)性的反應(yīng)對病人是有幫助的;但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時減少依賴而提高主動性，逐步恢復(fù)正常的社會功能。

　　(三)憤怒

　　患病本身是生活中的不幸，患病后還會遇上就診不便、醫(yī)院環(huán)境差、治療效果不滿意、醫(yī)患間沖突等，都可以引起病人的憤怒，病人也許因不能自理而憤怒。有時病人發(fā)的是“無名火”，這些怒氣常常向周圍的人如親友或醫(yī)生、護(hù)士。應(yīng)理解為這是病人發(fā)泄的需要。

　　從心理學(xué)角度看，憤怒時的攻擊反應(yīng)可以緩解病人內(nèi)心的緊張與痛苦，但攻擊同時過度的憤怒也常常伴有“應(yīng)激反應(yīng)”式的生理變化，這對病人身體的恢復(fù)不利。對病人的憤怒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該諒解，并向家屬說明是他需要關(guān)心。對于不合理要求醫(yī)護(hù)人員需冷靜處理。

　　(四)抑郁

　　一定程度的抑郁在任何嚴(yán)重的疾病中都有。抑郁可以使病人保存能量，有自身保護(hù)意義。但持續(xù)的抑郁對病情是不利的，它會降低機(jī)體免疫功能，影響診斷和治療。抑郁反應(yīng)的強(qiáng)度可以從輕微失落感到極度的悲傷、失望。支持、鼓勵和適當(dāng)?shù)闹委煂σ钟羟榫w�？勺嘈�。

　　(五)猜疑心加重

　　有些病人患病后特別敏感、多疑，尤其有神經(jīng)質(zhì)傾向者。對周圍人的言語妄加推斷，對醫(yī)務(wù)人員的低聲交流尤加猜疑;對親朋好友的安慰，半信半疑，懷疑自己的病情已很嚴(yán)重。他們懷疑別人欺哄自己，因而惶惶不可終日。

　　猜疑心重多發(fā)生于久病或病情較重者。注意掌握患者在疾病過程中的心理變化，能夠更好地對他們進(jìn)行心理干預(yù)與治療。

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