2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復習強化講義（2）

克雷伯桿菌肺炎的實驗室檢查

　　1.血白細胞 計數增高，中性粒細胞增高、核左移，嚴重者可正常或降低。

　　2.痰直接涂片鏡檢 可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)。

　　3.痰、血、胸腔積液培養(yǎng) 可有部分陽性結果。

　　4.胸部X線 表現(xiàn)有肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂。

紅斑狼瘡神經精神系統(tǒng)損害

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性的自身免疫性疾病，常累及各個系統(tǒng)，根據臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)SLE病人中2/3有神經精神性癥狀，有這種表現(xiàn)的也稱為神經精神性狼瘡。 神經精神性狼瘡的表現(xiàn)是多方面的，可累及中樞神經和周圍神經系統(tǒng)。在臨床上可出現(xiàn)腦功能不良、精神異常、肢體癱瘓、麻木、疼痛、行走不穩(wěn)、抽搐、頭痛、視力障礙、面癱、肌肉萎縮等癥。在疾病診斷方面中樞的可有慢性認知功能不良、急性狼瘡性腦炎、腦血管意外(中風)、脊髓炎、運動障礙(舞蹈-投擲癥、震顫麻痹綜合癥，共濟失調)、癲癇、假性腦瘤、無菌性腦膜炎、頭痛等。在周圍神經的可有急性或慢性多發(fā)性脫髓鞘性神經根神經病(格林-巴利綜合癥)、末梢性多發(fā)性神經病或多數性單神經病，其他或可累及肌肉系統(tǒng)，而發(fā)生重癥肌無力。

　　病人所以產生如此眾多的癥狀或疾病，其病因還是認為與抗神經原自身抗體、血管閉塞及細胞活素效應等綜合機制所致。

　　發(fā)生不同的疾病后，一方面通過臨床檢查;另一方面可選用各種輔助檢查，諸如血清學、腦脊液、腦電圖，CT、MRI(核磁共振)、SPECT、DSA等，可對神經系統(tǒng)的損害作出定位和定性方面的判斷。一旦SLE病人產生神經精神性癥狀，病人也不必害怕，針對不同的情況，一方面調整激素的用量和加用其他對癥性藥物如有腦梗塞的可選用活血化瘀，抗血小板凝聚等藥;有精神障礙的如情緒憂郁的可選用5-羥色胺再攝取抑制劑，情緒興奮的可選用奮乃靜，多慮平等;有癲癇的可用卡馬西平，丙戌酸鈉，安定等藥;有運動障礙的如為舞蹈樣動作的可用氟哌啶醇，震顫麻痹綜合癥的可用安坦或美多巴等藥物;有腦功能不良的可選用腦復康、三樂喜、胞二磷膽堿、雙益平等。通過積極治療各種神經精神性癥狀是可以得到控制、改善和恢復的。總的說來，只要及時識別SLE累及神經系統(tǒng)，并予以適當治療，大多數患者預后良好。

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