2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復習強化講義（7）

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　　巨幼細胞性貧血診斷依據(jù)概述

　　1.有葉酸維生素B12缺乏的病因及臨床表現(xiàn)。

　　2.外周血呈大細胞性貧血(MCV>100fl)大多紅細胞呈大卵圓形，中性粒細胞核分葉過多，5葉者>5%或有6葉者出現(xiàn)。

　　3.骨髓呈現(xiàn)典型的巨型改變巨幼紅細胞>10%，粒細胞系統(tǒng)及巨核細胞系統(tǒng)亦有巨型改變。無其他病態(tài)造血表現(xiàn)。

　　4.血清葉酸水平降低<6.81nmol/L、紅細胞葉酸水平<227nmol/L、維生素B12水平降低<75pmol/L.

　　克雷白桿菌肺炎

　　一、臨床表現(xiàn)：中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈粘稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色

　　二、x線：多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

　　三、治療：第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類

　　心包摩擦音聽診特點

　　1.聽診特點

　　音質(zhì)粗糙，搔抓樣，與心搏一致，在心臟收縮期和舒張期均可出現(xiàn)，與呼吸無關，屏氣時摩擦音仍出現(xiàn)。心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣3，4肋間最易聽到。

　　2.臨床意義

　　常見于各種心包炎，也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

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