2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義（10）

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腹水的概念及常見病因

　　正常腹腔內(nèi)有少量液體，一般不超過200ml，腹腔內(nèi)積聚過量液體即稱為腹水。腹水一般達(dá)1000～1500ml才能經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

　　它的病因包括：

　　(1)心血管系統(tǒng)疾�。喝绯溲孕乃�、心包炎、肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等。

　　(2)肝臟及門脈系統(tǒng)疾�。喝绺鞣N肝硬化、肝癌、門靜脈炎和門脈血栓形成等。肝臟病是引起腹水最常見的病因。

　　(3)腎臟疾病：如腎小球腎炎、腎小管病變、腎癌等。

　　(4)腹膜疾�。喝绺鞣N腹膜炎、腹膜惡性腫瘤(絕大多數(shù)為繼發(fā)性腫瘤)。

　　(5)營養(yǎng)缺乏：低蛋白性水腫、維生素B1缺乏等。

　　(6)淋巴系統(tǒng)疾�。喝缃z蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

　　(7)女性生殖系統(tǒng)疾�。簩m外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

　　(8)腹腔臟器破裂：如胃腸、肝脾、膽囊破裂等。

　　(9)其他：粘液性水腫、Meig綜合征(卵巢纖維瘤伴有腹水和/或胸水)。

房性逸搏|房性逸搏心律

　　(一)發(fā)病原因

　　1.偶爾可在健康人中出現(xiàn)。

　　2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見的被動性異位心律，多在重度竇性心動過緩、竇房結(jié)暫時(shí)被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮長間歇之后時(shí)發(fā)生。下部心房心律，如冠狀竇性心律失常發(fā)生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神經(jīng)張力增高時(shí)。左心房逸搏心律多見于各種器質(zhì)性心臟病，但健康人也可出現(xiàn)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　竇房結(jié)是心臟的最高起搏點(diǎn)，在所有的心肌自律細(xì)胞中其自律性最高。除竇房結(jié)以外，心臟尚有許多潛在的起搏點(diǎn)，主要有三處，即心房、房室交界區(qū)和心室，各處均有自己固定的頻率。在許多情況下，潛在起搏點(diǎn)被最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動所抑制，不能控制心室。當(dāng)竇房結(jié)受到抑制、頻率減低，或因竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，竇性激動不能下傳時(shí)，潛在的起搏點(diǎn)即被動的發(fā)放沖動，使心臟避免過久的停搏，此系一種生理性代償機(jī)制。心動過緩時(shí)在長間歇后延遲出現(xiàn)的被動性異位搏動稱逸搏，起搏點(diǎn)在心房稱房性逸搏，在房室交界區(qū)稱房室交界區(qū)性逸搏，在心室者則稱室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律，則稱加速性逸搏心律或稱非陣發(fā)性心動過速。

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