2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強化講義（11）

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淋巴結(jié)腫大/正常淋巴結(jié)

　　1.正常淋巴結(jié)

　　淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布于全身。分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)很小直徑多為0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，因此淺表淋巴結(jié)正常不易觸及。

　　2.淋巴結(jié)腫大的常見原因

　　(1)感染：病毒、衣原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲等感染。

　　(2)腫瘤：造血系統(tǒng)腫瘤，如淋巴瘤、白血病等;其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。

　　(3)變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織�。貉宀�、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　(4)原因不明：如結(jié)節(jié)病。

　　3.淺表淋巴結(jié)的觸診

　　(1)觸診方法與順序

　　為了避免遺漏，應(yīng)按一定順序(由上到下，由前到后)檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角(包括頜下與頦下)、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。

　　(2)觸診內(nèi)容

　　發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。

　　4.臨床意義

　　(1)局部淋巴結(jié)腫大

　　①非特異性淋巴結(jié)炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎等。

　　特點：急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟。慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。

　�、诹馨徒Y(jié)結(jié)核：常見頸部淋巴結(jié)結(jié)核。多發(fā)性質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連。若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。

　�、蹛盒阅[瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，與周圍組織粘連。

　　(2)全身性淋巴結(jié)腫大

　　淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，不粘連�？梢娪诩�、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

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