2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復習強化講義（13）

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　　竇性心律失常的病因|臨床意義

　　(一)竇性心動過速

　　見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。

　　(二)竇性心動過緩

　　常見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括顱內疾患、嚴重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、應用擬膽堿藥物、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物，竇房結病變、急性下壁心肌梗死等。

　　(三)竇性停搏與竇房傳導阻滯

　　迷走神經張力增高、頸動脈竇過敏、急性心肌梗死、竇房結變性與纖維化、腦血管意外等病變，應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。

　　(四)病態(tài)竇房結綜合征

　　眾多病變過程，如淀粉樣變性、甲減、某些感染、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等;竇房結周圍神經和心房肌的病變，竇房結動脈供血減少。

　　慢性心力衰竭的臨床表現

　　1.運動耐力下降引起的癥狀

　　大多數心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運動耐量下降的確切原因是困難的。

　　2.體液潴留引起的癥狀

　　患者可出現腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。

　　3.無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀

　　患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時，發(fā)現心臟擴大或心功能不全表現。

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