2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復習強化講義（18）

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　　急性心包炎的檢查

　　1.心電圖

　　急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25.②幾天后ST段回復到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復直立，一般在3個月內。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

　　2.超聲心動圖檢查

　　檢查是否存在心包積液，有助于確診急性心包炎。可估計心包積液的量，提示有無心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷;吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減少，室間隔左移等。

　　3.血液化驗

　　感染者可能有白細胞計數(shù)增多、紅細胞沉降率增快及C反應蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常。

　　4.X線檢查

　　可見心臟陰影向兩側擴大，心臟搏動減弱;尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升，X線難以檢出心包積液。

　　5.心臟CT或心臟MRI

　　心臟CT和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎，二者均可以非常敏感地探測到心包積液和測量心包的厚度。心臟CT可以測量急性心包炎時心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。

　　肺栓塞會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

　　肺栓塞臨床表現(xiàn)是：

　　肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎狀態(tài)，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：

　　1.急性肺心病

　　突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。

　　2.肺梗死

　　突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。

　　3.“不能解釋的呼吸困難”

　　栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。

　　4.慢性反復性肺血栓栓塞

　　起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導管有關的空氣栓塞。

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