2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習強化講義（30）

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老年心衰的先兆

　　1.稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。

　　2.尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加。此時說明體內(nèi)有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其它疾病，顯示心臟功能可能已處于失代償狀態(tài)。

　　3.臥位性干咳。病人站立或取坐位時不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，說明肺部可能已有較明顯的充血或淤血。

　　4.夜間突然憋醒或伴有喘息。睡眠后大約1～2小時，突然憋醒或伴有呼吸急促及喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現(xiàn)這些情況，說明病人已有較為明顯的心功能不全或早期左心衰的癥狀。

　　5.不能完全平臥。平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明病情已進一步加重。

　　6.咳痰。開始吐白色痰，量比較少，爾后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息等癥狀。此時表明病人已有明顯或重度急性左心衰。

　　7.不少老年心衰病人還常出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失常，嗜睡昏迷等癥狀。這是由于出現(xiàn)心衰后，大腦供血不足所引起的。

　　8.全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現(xiàn)壓跡性浮腫，常伴有食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時，說明病人已發(fā)生右心衰或全心衰。

　　當出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)盡早就醫(yī)，只要及時就醫(yī)，老年性心衰是可以防治的。

心力衰竭的分型特點

　　1.急性心衰和慢性心衰(chronic heart failure)

　　心衰的臨床表現(xiàn)主要取決于心衰發(fā)展的速度，及是否有足夠時間發(fā)揮其代償機制。按心衰發(fā)展速度分為急性和慢性心衰，以慢性占多數(shù)，急性心衰中以急性左心衰竭(acute left-sided heart failure)較為常見。

　　2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

　　左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血，主要見于左室梗死、高血壓、主動脈瓣病變病人。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。左心衰竭的發(fā)展可出現(xiàn)右心衰竭，即全心衰竭。

　　3.低排血量型和高排血量型心衰

　　低排血量型心衰的特征是有外周循環(huán)異常的臨床表現(xiàn)，如全身血管收縮、發(fā)冷、蒼白，偶四肢發(fā)紺，晚期每搏血量下降使脈壓變小。它是絕大多數(shù)類型心臟病心衰的特征。高排血量型心衰病人通常四肢溫暖和潮紅、脈壓增大或至少正常。見于甲狀腺功能亢進、動靜脈瘺、腳氣病、貧血和妊娠等疾病。

　　4.收縮性和舒張性心衰

　　收縮性心衰(systolic heart failure)主要臨床特點源于心排血量不足，收縮末期容量增大、射血分數(shù)降低和心臟擴大。絕大多數(shù)心衰有收縮性心衰。舒張性心衰(diastolic heart failure)是起因于非擴張性纖維組織代替了正�？蓴U張的心肌組織，使心室順應(yīng)性下降，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數(shù)正常。收縮性和舒張性心衰常合并存在。

　　5.無癥狀性心衰和慢性心衰

　　無癥狀性心衰(asymptomatic failure)是指左室已有功能不全，射血分數(shù)降至正常以下(<50%)而尚無心衰癥狀的這一階段。可歷時數(shù)月至數(shù)年。此時已伴有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活和心肌肥厚，心功能得以代償。

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