2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導(dǎo)精華（3）

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　　集聚腸桿菌感染的治療方法

　　對于輸液引起的敗血癥，首先要去除感染源;其次要盡早應(yīng)用有效的抗菌藥物。由于不同菌株之間對各種抗菌藥物的敏感性差異較大，抗菌藥物的選用應(yīng)盡量根據(jù)藥物敏感性試驗的結(jié)果。一般來說，氟喹諾酮、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類藥物對該菌仍有較好的抗菌活性。對于輕或中度感染，可選用哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿米卡星等藥物，對于重度感染或敗血癥，應(yīng)選用頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南、β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合環(huán)丙沙星或氨基糖苷類藥物。

　　需要指出，近年來，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，成團(tuán)泛菌的耐藥性也有了較大的變化，特別是對于第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟和頭孢哌酮，部分地區(qū)報道已達(dá)40%～50%，但對于頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等仍較敏感，藥物敏感試驗對抗菌藥物的選擇應(yīng)有較大幫助。由于成團(tuán)泛菌感染的患者多有原發(fā)疾病，且往往是決定患者預(yù)后的重要因素，因此在加強抗感染治療的同時也應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療;對于發(fā)生敗血癥的患者，尚需進(jìn)一步針對其并發(fā)癥如感染性休克、DIC、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征等而采取對應(yīng)的治療措施。

　　內(nèi)分泌代謝性疾病功能狀態(tài)介紹

　　1.激素分泌情況空腹或基礎(chǔ)水平激素的測定，如測充血中TSH、FT3、 FT4了解垂體-甲狀腺軸功能。

　　2.激素的動態(tài)功能試驗臨床疑診激素分泌缺乏時行興奮試驗、例如對矮小兒童行胰島素低血糖興奮試驗以證實生長激素分泌是否缺乏;疑診激素分泌過多時行抑制試驗，如對身材高大者行葡萄糖負(fù)荷試驗以證實生長激素分泌過多的巨人癥。

　　3.放射性核素功能檢查如甲狀腺131碘攝取率測定。

　　4.激素調(diào)節(jié)的生化物質(zhì)水平測定，如水平衡、電解質(zhì)、酸堿平衡、滲透壓、血糖、酮體、游離脂肪酸等。

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