2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導精華（4）

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　　主動脈瓣狹窄的診斷檢查

　　(一)X線檢查：左心緣圓隆，心影不大。常見主動脈狹窄后擴張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時，一般無嚴重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴大，還可見左心房增大，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。

　　(二)心電圖檢查：輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進展。左心房增大的表現(xiàn)多見。主動脈瓣鈣化嚴重時，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導阻滯。

　　(三)超聲心動圖檢查：M型超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，開放幅度小于18mm，瓣葉反射光點增強提示瓣膜鈣化。主動脈根部擴張，左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣，并可計算最大跨瓣壓力階差。

　　(四)左心導管檢查：可直接測定左心房，左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動脈收縮壓降低，隨著主動脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時應考慮施行：年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者，雖無癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲區(qū)別主動脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動脈病變者，應同時行冠脈造影;多瓣膜病變手術治療前。

　　脾-肝綜合征病因及檢查

　　【病因】

　　病理改變主要為肝、脾腫大，包囊增厚且質地多較硬，呈淡灰紅色，組織學有纖維變，肝竇 擴張，Malipighian小體的透明變性改變。動脈周圍有出血、小動脈周圍鐵質沉著小結節(jié)。脾臟多明顯腫大，腫大的程度與脾功能亢進成正比。但與病程長短并無明顯關系。由于纖維組織增生，病程愈長，脾質愈硬。

　　【檢查】

　　1.實驗室檢查見紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)全血細胞減少。骨髓示有核細胞增生活躍，有成熟障礙現(xiàn)象。血清鐵可降低，總鐵結合力可增高。肝功能可有不同程度的損害。

　　2. X線檢查可有食管或胃底靜脈曲張。

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