2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導精華（9）

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腸梗阻臨床表現(xiàn)

　　1.共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部體征。

　　2.腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。

　　3.嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

　　4.腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

　　5.排便排氣停止：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

　　6.體檢：機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

　　7.實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)，血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。

　　8.X線檢查：常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)氣液平面�？漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。而回腸粘膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時應作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。

慢性腎盂的腎炎治療

　　由于慢性腎盂腎炎反復發(fā)作，致腎臟中炎癥和修復過程交替進行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運差，抗生素不易進入病灶;局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難控制，受損的腎組織不易修復。而受損腎組織在恢復之前，亦是引起反復感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡早恢復。同時積極尋找易感因素，并卻除之，是抗菌治療有效的前提。如手術(shù)治療肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以較有效的治療腎盂腎炎�？咕委煹脑瓌t為：

　　(1)抗生素的選擇

　　定期作尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，并參考藥物敏感試驗的結(jié)果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固，以2—3種抗生素聯(lián)合應用為佳。

　　(2)療程

　　療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關鍵，不能足療程用藥，即使原治療有效，往往不能徹底清除細菌，同時培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得到喘息，一旦條件適宜，即可復發(fā)，病情遷延。因此，慢性腎盂腎炎急發(fā)時，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少于4周。當臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，一般每月復查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用長程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1/3—1/2.抗菌藥可選擇3—4種為一組循環(huán)使用，即可使副作用降到最低，又可預防耐藥性的產(chǎn)生，還可達到較好的抑菌效果。如可選用復方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論，可用4個月、6個月、甚至1年。

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