2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導(dǎo)精華（10）

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　　結(jié)核病基本病變

　　結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，結(jié)核菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，可使病變過程十分復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、變質(zhì)和增生三種性質(zhì)。

　　(一)滲出為主的病變表現(xiàn)為充血、水腫和白細(xì)胞浸潤。早期滲出性病灶中有中性粒細(xì)胞，以后逐漸為單核細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)所代替。在大單核細(xì)胞內(nèi)�？梢姷酵倘氲慕Y(jié)核菌。滲出性病變往往出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶發(fā)生惡化時，有時亦見于漿膜結(jié)核。病情好轉(zhuǎn)時，滲出性病變可以完全消散吸收。

　　(二)增生為主的病變開始時可有一短暫的滲出階段。當(dāng)大單核細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細(xì)胞。稱為“類上皮細(xì)胞”。類上皮細(xì)胞相聚成團(tuán)，中央可有多核巨細(xì)胞(Langhan細(xì)胞)出現(xiàn)。它們能將結(jié)核菌抗原的信息傳遞給淋巴細(xì)胞，在其外圍常有較多的淋巴細(xì)胞聚集，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病特征性的病變，“結(jié)核”由此得名。結(jié)核結(jié)節(jié)中不易找到結(jié)核菌。增生為主的病變往往發(fā)生在菌量較少、人體細(xì)胞介導(dǎo)免疫占優(yōu)勢的情況下。

　　(三)變質(zhì)為主的病變常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。當(dāng)人體抵抗力降低或菌量過多，變態(tài)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時，上述滲出性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)連同原有的組織結(jié)構(gòu)一起壞死。這是一種徹底的組織凝固性壞死。巨體標(biāo)本的壞死區(qū)呈灰白略帶黃色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結(jié)構(gòu)的壞死組織。

　　上述三種病變可同時存在于一個肺部病灶中，但往往有一種病變是主要的。例如滲出性病變和增生性病變的中央常可出現(xiàn)少量干酪樣壞死;而變質(zhì)為主的病變，常同時伴有不同程度的滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。

　　腎衰病人的護(hù)理

　　1.病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留情況。

　　2.對癥護(hù)理：嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)師。因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、煩躁不安時應(yīng)保護(hù)患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

　　3.一般護(hù)理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入，若已進(jìn)行透析治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應(yīng)安放床欄，加強(qiáng)巡視，以防墜床。皮膚護(hù)理由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

　　4.患者應(yīng)根據(jù)腎功能采用合理飲食。正確用藥及觀察副作用。注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體免疫力。定期門診隨訪。

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