2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導(dǎo)精華（18）

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胃的運(yùn)動

　　胃既有貯存食物的功能，又具有泵的功能。胃低和胃體的前部(也稱頭區(qū))運(yùn)動較弱，其主要功能是貯存食物;胃體的遠(yuǎn)端和胃竇(也稱尾區(qū))則有較明顯的運(yùn)動，其要主功能是磨粹食物、使食物與胃液充分混合，以形成食糜，以及逐步地將食糜排至十二指腸。

　　(一)胃的容受性舒張

　　當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對回、食管等外感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體貼骨肉的舒張。胃壁肌肉的這種活動，被稱為胃的容受性舒張。容受性舒張使胃腔容量由空腹時(shí)的50ml，增加到進(jìn)食后的1.5L,它適應(yīng)于大量食物的涌入，而胃內(nèi)壓力變化并不大，從而使胃更好地完成容受和貯存食物的功能，其生理意義是顯然的。

　　胃的容受性舒張是通過迷走神經(jīng)的傳入和傳出通路反射地實(shí)現(xiàn)的，切斷人和動物的雙側(cè)迷走神經(jīng)，容受性舒張即不再出現(xiàn)。在這個(gè)反射中，迷走神經(jīng)和傳也通路是抑制性纖維，其末稍釋放的遞質(zhì)既非乙酰膽堿，也非去甲腎上腺素，而可能是某種肽類物質(zhì)。

　　(二)胃的蠕動

　　食物進(jìn)入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進(jìn)行。在人，胃蠕動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達(dá)幽門。因此，通常是一波未平，一波又起。

　　蠕動波在初起時(shí)比較小，在向幽站傳播過程中，波的深度和速度都逐步增加，當(dāng)接近幽站時(shí)，明顯加強(qiáng)，可將一部分食糜(約1-2ml)排入十二指腸，因此有幽站泵之稱。并不是每一個(gè)蠕動波都到達(dá)幽門，有些蠕動波到胃竇后即行消失。一旦收縮波超越胃內(nèi)容物，并到達(dá)胃竇終末時(shí)，由于胃竇終末部的有力收縮，胃內(nèi)容物部分將被反向地推回到近側(cè)胃竇和胃體部食糜的這種后退，非常有利于食物和消化液的混合，還可機(jī)械地磨碎塊狀固體食物�？傊�，蠕動主要的生理意義是：一方面使食物與胃液充分混合，以利于胃液發(fā)揮消化作用;另一方面，則可攪拌和粉碎食物，并推進(jìn)胃內(nèi)容物通過幽門向十二指腸稱行。

　　胃的蠕動是受胃不滑肌的基本電節(jié)律控制的。胃的基本電節(jié)律起源于胃大彎上部，沿縱行肌向幽門方向傳播，每分鐘約3次。胃肌的收縮通常出現(xiàn)在基本電節(jié)律波后6-9s，動作電位后1-2s。神經(jīng)和體液因素可通過影響胃的基本電節(jié)律和動作電位而影響胃的蠕動;迷走神經(jīng)沖動、胃泌素和胃動素(是近年來從小腸粘膜中分離出來的一種胃腸激素)可使胃的基本電節(jié)律和動作電位出現(xiàn)的頻率增加，使胃的收縮頻率和強(qiáng)度增加;交感神經(jīng)興奮、促胰液素和抑胃肽則作用相反。

　　(三)胃的排空及其控制

　　食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘即有部分食糜被排入十二指腸。不同食物的排空速度不同，這和食物的物理性狀和化學(xué)組成都有關(guān)系。稀的、流體食物比稠的或固體食物排空快;切碎的、顆粒小的食物比大塊的食物排空快;等涌液體比非等滲液體快。在三種主要食物中，糖類的排空時(shí)間較蛋白質(zhì)為短，脂肪類食物排空最慢。對于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小時(shí)。

　　胃的排空率受來處胃和來自十二指腸二方面因素的控制：

　　1.胃內(nèi)因素促進(jìn)排空

　　(1)胃內(nèi)食物量對排空率的影響：胃的內(nèi)容物作為擴(kuò)張胃的機(jī)械刺激，通過壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-迷走神經(jīng)反射，引起胃運(yùn)動的加強(qiáng)。一般，食物由胃排空的速率和留在胃內(nèi)作物量的平方根成正比。

　　(2)胃泌素對胃排空的影響：擴(kuò)張刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物，可引起胃竇粘膜釋放胃泌素。胃泌素除了胃酸分泌外，對胃的運(yùn)動也有中等程度的刺激作用，它提高幽站泵的活動，便使幽站舒張，因而對胃拓空有重要的促進(jìn)作用。

　　2.十二指腸因素抑制排空

　　(1)腸-胃反射對胃運(yùn)動的抑制：在十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機(jī)械擴(kuò)張，都可刺激這些感受器，反射性地抑制胃運(yùn)動，引起胃排空減慢。這個(gè)反射稱為腸-胃反射，其傳出沖動可通過迷走神經(jīng)、壁內(nèi)神經(jīng)，甚至還可能通過交感神經(jīng)等幾條途徑傳到胃。腸-胃反射對酸的刺激特別敏感，當(dāng)pH降到3.5-4.0時(shí)，反射即可引起，它抑制幽門泵的活動，從而阻止酸性食糜進(jìn)入十二指腸。

　　(2)十二指腸產(chǎn)生的激素對胃排空的抑制：當(dāng)過量的食糜，特別是酸或脂肪由胃進(jìn)入十二指腸后，可引起不小粘膜釋放幾種不同的激素，抑制胃的運(yùn)動，延緩胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有這種作用，統(tǒng)稱為腸抑胃素。

　　上述在十二指腸內(nèi)具有抑制胃運(yùn)動的各項(xiàng)因素產(chǎn)東是經(jīng)常存在的，隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和，食物消化產(chǎn)物的被吸收，它們對胃的抑制性影響便漸漸消失，胃運(yùn)動又逐漸增強(qiáng)，因而又推送另一部分食糜進(jìn)入十二指腸。如此重復(fù)，使胃排內(nèi)容物的排空較好地適應(yīng)十二指腸內(nèi)消化入吸收速度。

　　(四)嘔吐

　　嘔吐是將胃及腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動作。機(jī)械的和化學(xué)的刺激作用于知根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等處的感受器，都可以引起嘔吐。視覺和內(nèi)耳庭的位置感覺發(fā)生改變時(shí)，也可引起嘔吐。

　　嘔吐前常出現(xiàn)惡習(xí)、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規(guī)則等自主神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐開始時(shí)，先是深吸氣，聲站緊閉，隨著胃和食管下湍舒張，膈肌和腹肌猛烈地收縮，壓擠胃的內(nèi)容物通過食管而進(jìn)入口腔。嘔吐時(shí)，十二指腸和空腸上段也變得強(qiáng)烈起來，蠕動增快，并可轉(zhuǎn)為痙攣。由于胃舒張而十二指腸收縮，平時(shí)的壓力差轉(zhuǎn)倒轉(zhuǎn)，使十二指腸內(nèi)容物倒流入胃，因此，嘔吐物中�；煊心懼托∧c液。

　　在嘔吐動作中，所有的這些活動都是反射性的。傳入沖動的是由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的感覺纖維、舌咽神經(jīng)有及其它神經(jīng)傳入至延髓內(nèi)的嘔吐中樞。由中樞發(fā)出的沖動則沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳到胃、小腸、膈肌和腹壁肌等處。嘔吐中樞的位置在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣。顱內(nèi)壓增高(腦水腫、腫瘤等情況)可直接刺激該中樞而引起嘔吐。嘔吐中樞在結(jié)構(gòu)上和功能上與呼吸中樞、心血管中樞均有密切聯(lián)系，它以協(xié)調(diào)這些鄰近中樞的活動，從而在嘔吐時(shí)產(chǎn)生復(fù)雜的反應(yīng)。

　　在延髓嘔吐中樞 的附近存在一個(gè)特殊的化學(xué)感受野，某些中樞性催吐藥如阿樸嗎啡，實(shí)際上是刺激了這個(gè)化學(xué)感受野，通過它再興奮嘔吐中樞的。

　　嘔吐是一種具有保持意義的防御反射，它可把胃內(nèi)有害的物質(zhì)排出。但長期劇烈的嘔吐會影響進(jìn)食和正常消化活動，并且使大量的消化液丟失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。

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