2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預習資料（2）

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　　紫紺的癥狀

　　紫紺可分為中央性 、周圍性及混合性。

　�、� 中央性紫紺。由于心臟疾病形成靜脈血混入動脈血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，這些均可導致動脈血氧飽和度降低，紫紺呈全身分布，如紫紺型先天性心臟病及各種肺部疾病。

　�、谥車宰辖C。周圍循環(huán)血流瘀滯，造成局部組織耗氧過多或周圍血管收縮，末梢組織缺氧，紫紺分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。

　　③中央性和周圍性共存時稱混合性紫紺。另外，藥物及化學物品中毒導致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。

　　在正常情況下，皮膚是白里透紅或微帶棕色透紅，面部、手掌和耳殼等處最為明顯;口唇、口腔和瞼結合膜、甲床都呈紅色。當這些在正常時候是紅色的地方，轉變成紫色或青紫色，就叫做紫紺。紫紺是一種癥狀，可由許多疾病引起。

　　肺結核的診斷和鑒別診斷

　　診斷和鑒別診斷肺結核診斷方法依據(jù)：①病史和癥狀體征：癥狀體征對肺結核的診斷沒有特異性，而有關與肺結核患者的接觸史，尤其是接觸時間、接觸密切程度等對診斷有一定意義。在診斷過程中，特別需要注意確定患者是新發(fā)現(xiàn)還是已發(fā)現(xiàn)病例、痰排菌情況、用藥品種、用藥量和時間、堅持規(guī)律用藥情況等，這對將來確定治療方案有重要價值;②影像學檢查：胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法。正側位胸部X片可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像;判斷病變性質(zhì)、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。肺結核病病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。胸部CT能比普通胸部X片更早期顯示微小的粟粒狀結節(jié)、能更清晰顯示各型肺結核病變特點和性質(zhì)，與支氣管關系，有無空洞，以及進展惡化和吸收好轉的變化、更能準確顯示縱隔淋巴結有無腫大;③痰結核分枝桿菌檢查：是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和判斷治療效果的主要依據(jù)。痰涂戶抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，但由于非結核性分枝桿菌亦可出現(xiàn)陽性結果，因此，還需進行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)出結核分枝桿菌常作為結核病診斷的金標準;④纖維支氣管鏡檢查：支氣管結核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進行病理學檢查、組織培養(yǎng)。對于肺內(nèi)結核病灶，可以采集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查，也可以經(jīng)支氣管肺活檢獲取標本檢查;⑤結核菌素試驗：可檢測出感染了結核分枝桿菌，而并非是檢出患結核病，但對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義。

　　另外，在結核病的診斷中需要注意以下情況：

　　1.痰菌檢查記錄其格式以涂(+)，涂(一)，培(+)，培(一)表示。當患者無痰或未查痰時，則注明(無痰)或(未查)。

　　2.治療狀況記錄

　　(1)初治：是指尚未開始抗結核治療的患者或正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者或不規(guī)則化療未滿1個月的患者。

　　(2)復治：是指初治失敗的患者或規(guī)則用藥足療程后痰菌又復陽的患者或不規(guī)律化療超過1個月的患者或慢性排菌患者。

　　3.肺結核的記錄方式按結核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如：原發(fā)型肺結核右中涂(一)，初治。繼發(fā)型肺結核雙上涂(+)，復治。血行播散型肺結核可注明(急性)或(慢性);繼發(fā)型肺結核可注明(浸潤性)、(纖維空洞)等。并發(fā)癥(如自發(fā)性氣胸、肺不張等)、并存病(如糖尿病等)、手術(如肺切除術后、胸廓成形術后等)等順序書寫。

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