2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預習資料（4）

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肺結核的臨床表現(xiàn)

　　肺結核至今仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題。

　　結核分枝桿菌是結核病的病原菌。傳染源主要是繼發(fā)性肺結核的患者，尤其是那些未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療管理或治療不合理的涂片陽性患者，通過咳嗽、噴嚏等方式把含有結核分枝桿菌的微滴排到空氣中而由飛沫傳播。

　　目前，將結核病分為原發(fā)性結核(亦稱原發(fā)綜合征)和繼發(fā)性結核。原發(fā)性結核是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達肺門淋巴結而引起的淋巴結腫大。原發(fā)病灶繼續(xù)擴大，可直接或經(jīng)血流播散到鄰近組織器官(包括肺內(nèi)和肺外)，發(fā)生結核病。繼發(fā)性結核又分為內(nèi)源性復發(fā)和外源性重染兩種。內(nèi)源性復發(fā)是指原發(fā)性結核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結核病。外源性重染是指由于受到結核分枝桿菌的再感染而發(fā)病。繼發(fā)性結核病容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，是防治工作的重點。

　　臨床表現(xiàn)

　　以下為不同類型肺結核的共有臨床表現(xiàn)。

　　1.癥狀常見有全身結核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為小量咯血，少數(shù)為大咯血。若病變累及胸膜時可有胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時可有呼吸困難。少數(shù)青少年女性患者可以有類似風濕熱樣表現(xiàn)，稱為結核性風濕癥。

　　繼發(fā)性肺結核臨床癥狀較明顯，表現(xiàn)為起病時間快慢不一，急性起病常發(fā)生在青春期女性、營養(yǎng)不良、抵抗力弱的群體以及免疫功能受損的患者，可在幾周前胸部X線檢查還是正常，到發(fā)現(xiàn)時肺部已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片檢查可陽性。慢性起病時臨床癥狀不明顯，病灶多位于肺尖或鎖骨下，痰涂片檢查常陰性，一般預后良好。

　　2.體征病變范圍較小時，肺部可無體征。滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，可有肺實變體征：觸診語音震顫增強、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細濕啰音。當有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結核性胸膜炎時有胸腔積液體征。支氣管結核可有局限性哮鳴音。有結核性風濕癥者，可問歇在四肢大關節(jié)附近有結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

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