2021年臨床助理醫(yī)師《精神、神經系統(tǒng)》考點(2)

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　　神經病學感覺系統(tǒng)

　　感覺系統(tǒng)

　　(一)淺感覺和深感覺　感覺分為特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺，后者又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等)，本節(jié)僅介紹一般感覺。

　　1.淺感覺解剖生理　各種感覺的傳導徑路均由三個向心的感覺神經元互相連接組成，其中第二個神經元是交叉的，故感覺中樞與外周的關系與運動系統(tǒng)同樣是對側性支配的。

　　(1)痛覺和溫度覺:第一神經元在脊髓后根神經節(jié)，突起呈T形分叉，周圍支至皮膚和黏膜;中樞支經后根進入脊髓后角，該處的第二神經元發(fā)出的纖維;經前連合交叉至對側側索成脊髓丘腦側束上行(由內到外分別傳導來自頸胸腰骶段的感覺)，終止于丘腦外側核，再由此處的第三神經元發(fā)出纖維經內囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺區(qū)。

　　(2)觸覺：第一神經元在脊髓后根節(jié)，周圍支至皮膚;中樞支經后根進入脊髓后索，一部分(傳導識別性觸覺者)直接在后索內上升與深感覺徑路相同。其余(傳導一般輕觸覺者)終止于后角細胞，由此處第二神經元發(fā)出纖維經前連合，交叉至對側前索成脊髓丘腦前束上行，終止于丘腦外側核。再由此處第三神經元發(fā)出纖維經內囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。

　　2.深感覺解剖生理　第一神經元在脊髓后根神經節(jié)內，周圍支分布于肌肉、關節(jié)、肌腱，中樞支經后根入脊髓后索上升成薄束(在內側)和楔束(在外側)，二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經元發(fā)出纖維交叉至對側形成內側丘系上行，終止于丘腦外側核，再由此處的第三神經元發(fā)出纖維經內囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。一部分觸覺亦通過楔束、薄束傳導。

　　(二)感覺障礙的臨床表現(xiàn)　感覺障礙的癥狀可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。

　　1.抑制性癥狀　感覺徑路被破壞后功能受抑制時，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。感覺缺失系指在意識清楚時對刺激不發(fā)生感覺反應。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失等。在同一部位各種感覺均缺失，稱為完全性感覺缺失。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。感覺減退是指對刺激的感受程度和能力下降。

　　2.刺激性癥狀　感覺傳導徑路受到刺激或興奮性增高時，對刺激的感受增強或反常。

　　(1)感覺過敏：輕微刺激產生明顯的感受。

　　(2)感覺多度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長)，感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長時間。

　　(3)感覺異常：在無刺激情況下，產生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

　　(4)感覺倒錯：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　(5)疼痛：疼痛是指伴有明顯不適的感覺，多由傷害性刺激所致。疼痛包括自發(fā)性和誘發(fā)性兩類。自發(fā)性疼痛為感覺異常的一種，無傷害性刺激時，感受到各種類型的疼痛。誘發(fā)性疼痛可為感覺過敏或感覺過度的一種，也可為感覺倒錯的一種(即非傷害性刺激被感受為疼痛，又稱為allodynia)。

　　(三)感覺障礙的定位診斷

　　1.周圍神經　周圍神經末梢受損時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺減退，呈手套或襪型;周圍神經某一神經干受損時，出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺障礙。

　　2.后根　脊髓后根受損后，其支配區(qū)內皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或減退。但也有相應后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。

　　3.脊髓　脊髓后角損害時可產生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺和觸覺存在(分離性感覺障礙)。脊髓半切損傷時，受損節(jié)段平面以下同側深感覺障礙，對側痛溫覺障礙。脊髓橫貫性病變，病變平面以下的全部感覺喪失，同時有截癱和大小便功能障礙。

　　4.腦干　延髓外側和腦橋下部病變時，由于損害脊髓丘腦束和三叉神經脊束、脊束核，可引起對側半身分離性感覺障礙(痛、溫覺缺失而觸覺存在)或同側面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙;一側腦橋上部和中腦的內側丘系病變引起對側偏身和面部的感覺障礙。

　　5.丘腦　丘腦病變引起對側偏身感覺減退或缺失，還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。

　　6.內囊　內囊受損引起對側偏身感覺減退或缺失，常伴有偏癱或偏身感覺障礙。

　　7.皮質　因皮質感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對側單個肢體分布的感覺減退或消失，其特點為復合性感覺障礙。皮質感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。

　　【備考攻略】

　　此部分內容直接考查的幾率不大，但是對于疾病的診斷有一定的意義，建議掌握。

　　【特別注意】

　　特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺，一般感覺又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等)。

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