2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》高頻考點(diǎn)

　　呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記35條

　　1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　2.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。

　　3.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是：低氧血癥-換氣差O2少。

　　4.COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

　　5.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70及FEV1%預(yù)計(jì)值<0.80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

　　6.肺心病治療：

　�、購�(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療;

　�、谝欢ㄒ�在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　�、蹚�(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖?

　　應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥;

　　⑤擴(kuò)血管：不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。

　　7.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

　　8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

　　9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

　　10.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。

　　(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。

　　符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

　　11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療

　　12.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

　　13.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

　　14.支擴(kuò)主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

　　15.肺膿腫仰臥位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時好發(fā)于下葉后基底段。(助理不涉及)

　　16.肺膿腫主要特征：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。(助理不涉及)

　　17.肺炎鏈球菌肺炎

　　18.金黃色葡萄球菌肺炎

　　19.克雷伯桿菌肺炎

　　20.支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試驗(yàn)、IgM抗體的測定、肺炎支原體抗原測定，表現(xiàn)有刺激性咳嗽，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因肺炎支原體無細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。

　　21.PPD陽性臨床意義

　　22.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

　　23.X線檢查：首選，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性;常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　24.肺結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

　　25.抗結(jié)核藥：五種一線藥名稱及英文縮寫

　　H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-乙胺丁醇

　　26.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對比：

　　27.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件，正常值為400～500，PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)通氣策略。(助理不涉及)

　　28.胸腔積液滲出液與漏出液對比

　　29.胸腔積液定位檢查首選的是：B超。

　　30.胸腔積液確診的檢查是：胸腔穿刺。

　　31.胸腔積液：成人血胸的量≤500ml為少量血胸，500～1000ml為中量血胸，>1000ml為大量血胸。

　　32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙;如果是局限性氣胸，則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。

　　33.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。

　　34.閉合性、張力性、開放性氣胸對比

　　35.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分成上、下兩部。含有很多重要器官的縱隔間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(以往稱為中縱隔);在氣管、心包前面的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方的稱為后縱隔。(助理不涉及)

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