2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》精編考點

　　1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

　　2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。

　　3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

　　4.兩個特殊的急性應激性胃炎

　　Curling潰瘍——燒傷

　　Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　5.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。

　　6.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約1小時(助理為0.5～1小時)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。

　　7.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：出血。

　　8.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　9.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治愈的關鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

　　10.抑酸藥PPI(強而持久)，總療程：DU 4周;GU 6～8周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

　　11.消化性潰瘍胃大部切除術，切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　　12.胃大部切除術后早期并發(fā)癥：①術后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術后梗阻;⑤胃癱。

　　13.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

　　14.消化性潰瘍術后梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　15.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進展期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

　　16.肝硬化核心知識點

　　主要病因(病毒、酒精)，我國以病毒多見。

　　臨床表現(xiàn)：肝功能損害;門靜脈壓力增高。

　　并發(fā)癥：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

　　17.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節(jié)性再生;③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

　　18.側支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　19.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　20.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高，轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。

　　21.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

　　22.肝癌首選影像學檢查是B超，最有價值影像學檢查是增強CT。

　　23.細菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

　　24.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

　　25.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見“雙邊征”。

　　26.肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

　　27.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

　　28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內壓力，通常采用膽管切開減壓、T管引流。

　　29.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

　　30.急性胰腺炎淀粉酶

　　(1)血清淀粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小時升高;持續(xù)1～2周。

　　31.重癥胰腺炎檢查：血鈣<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預后不良。

　　32.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。

　　33.Shouldice法：既加強了內環(huán)，又修補了腹股溝管薄弱的后壁，術后復發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。

　　34.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

　　35.結腸癌：右半結腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

　　36.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大時即可確診。

　　37.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

　　38.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點。

　　39.McVay法：加強腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補，直疝患者更多用此術。

　　40.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內斜肌的部分肌纖維，后壁為腹橫筋膜，上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內口即腹股溝深環(huán)，外口即腹股溝淺環(huán)。

　　41.直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

　　42.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

　　43.直疝：老年——突出于直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

　　44.單純疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，于此處行高位結扎或貫穿縫合(嬰幼兒斜疝常用此法)。

　　45.Ferguson法：修補加強腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

　　46.Bassini法：加強腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛，腹股溝管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

　　47.Halsted法：與Bassini法很相似。

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