2022年臨床助理醫(yī)師考試二試速記考點(diǎn)（4）

等滲性失水

低滲性失水

高滲性失水

別稱

急性脫水、混合性脫水

慢性脫水、繼發(fā)性脫水

原發(fā)性脫水

血Na+

135～145mmol/L

＜135mmol/L

＞150mmol/L

滲透壓

正常

降低

升高

主要病因

消化液或體液急性丟失（嘔吐、腸瘺、腸梗阻、燒傷、腹腔感染），大量放胸、腹水

消化液或體液慢性丟失（慢性腸梗阻、長(zhǎng)期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液），排鈉性利尿劑、等滲性缺水補(bǔ)水分過(guò)多

水分?jǐn)z入不足（食管癌）或喪失過(guò)多（大量出汗、糖尿病昏迷、溶質(zhì)性利尿、尿崩癥、大面積燒傷）

臨床表現(xiàn)

惡心嘔吐、乏力少尿、不口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷

頭暈、惡心嘔吐、視力模糊，不口渴、站立性暈倒

明顯口渴，乏力、尿少、眼窩下陷、譫妄昏迷

失水部位

細(xì)胞外液

組織液與血漿等比例丟失

細(xì)胞外液為主

組織液丟失比例大于血漿

細(xì)胞內(nèi)液為主

組織液與血漿丟失

血壓

降低

嚴(yán)重降低

正常，嚴(yán)重時(shí)降低

休克

偶爾發(fā)生

容易發(fā)生

不容易發(fā)生

尿量

減少，尿Na+降低

早期正常，休克時(shí)減少，尿Na+嚴(yán)重減少

量減少，早期尿Na+高

診斷

①病史和臨床表現(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范圍。動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袆e是否有酸（堿）中毒存在

①病史和臨床表現(xiàn)；②尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少并較血中出現(xiàn)早；③血清鈉低于135mmol；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及尿素氮均有增高

①病史及臨床表現(xiàn)；②血清鈉高于150mmol/L；③尿比重增高；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容輕度增高

治療

糾正原發(fā)病，消除病因，靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水

積極處理致病原因，靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，嚴(yán)格控制滴速，原則是先快后慢，總輸入量分次完成。重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，晶體液和膠體溶液都可應(yīng)用

解除病因，盡量口服補(bǔ)液，不能口服者靜脈滴注5%葡萄糖或0.45%鹽水。只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉可能引起低鈉血癥�？赏瑫r(shí)存在缺鉀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀（尿量應(yīng)達(dá)30ml/h）

補(bǔ)液量

①已有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，需從靜脈快速滴注溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)算）②癥狀不明顯者，上述用量的1/2～2/3，即1500～2000ml

補(bǔ)Na+=[正常Na+（mmol/L）-測(cè)量Na+（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女為0.5）。實(shí)際方法為先補(bǔ)充計(jì)算量的1/2，另加每天需要量4.5g，然后視糾正情況酌情再補(bǔ)

每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml。計(jì)算所得的補(bǔ)水量一般可分在2天內(nèi)補(bǔ)給，另外補(bǔ)充每天正常需要量2000ml。也可按以下公式：補(bǔ)水量ml=[測(cè)量Na+（mmol/L）-正常Na+（mmol/L）]×體重（kg）×4