2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱

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　　2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能新版考試大綱已經(jīng)正式公布了，大綱變動主要在病例分析處增加了六種疾病，減少了一個操作，其余變動不大(字體標(biāo)紅為有變動的)。

　　一、職業(yè)素質(zhì)

　　(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　(二)溝通能力

　　(三)人文關(guān)懷

　　二、病史采集

　　(一)發(fā)熱

　　(二)疼痛

　　頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛。

　　(三)咳嗽與咳痰

　　(四)咯血

　　(五)呼吸困難

　　(六)心悸

　　(七)水腫

　　(八)惡心與嘔吐

　　(九)嘔血與便血

　　(十)腹瀉

　　(十一)黃疸

　　(十二)消瘦

　　(十三)無尿、少尿與多尿

　　(十四)尿頻、尿急與尿痛

　　(十五)血尿

　　(十六)癇性發(fā)作與驚厥

　　(十七)意識障礙

　　三、體格檢查

　　(一)一般檢查

　　1.全身狀況

　　生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

　　2.皮膚

　　3.淋巴結(jié)

　　(二)頭頸部

　　1.眼

　　外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動)、瞳孔的大小與形狀、對光反射(直、間接)、集合反射。

　　2.口

　　咽部、扁桃體。

　　3.頸部

　　甲狀腺、氣管、血管。

　　(三)胸部

　　1.胸部視診

　　(1)胸部的體表標(biāo)志

　　包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

　　(2)胸壁、胸廓、胸圍

　　(3)呼吸運(yùn)動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

　　2.胸部觸診

　　胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

　　3.胸部叩診

　　叩診方法、肺界叩診、肺下界移動度。

　　4.胸部聽診

　　聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

　　5.乳房檢查(視診、觸診)

　　6.心臟視診

　　心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。

　　7.心臟觸診

　　心尖搏動及心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。

　　8.心臟叩診

　　心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

　　9.心臟聽診

　　心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。

　　10.外周血管檢查

　　(1)脈搏

　　脈率、脈律。

　　(2)血管雜音

　　靜脈雜音、動脈雜音。

　　(3)周圍血管征

　　(四)腹部

　　1.腹部視診

　　(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

　　(2)腹部外形、腹圍

　　(3)呼吸運(yùn)動

　　(4)腹壁靜脈

　　(5)胃腸型和蠕動波

　　2.腹部觸診

　　(1)腹壁緊張度

　　(2)壓痛及反跳痛

　　(3)肝脾觸診及測量方法

　　(4)腹部包塊

　　(5)液波震顫

　　(6)振水音

　　3.腹部叩診

　　(1)腹部叩診音

　　(2)肝濁音界

　　(3)移動性濁音

　　(4)肋脊角叩擊痛

　　(5)膀胱叩診

　　4.腹部聽診

　　(1)腸鳴音

　　(2)血管雜音

　　(五)脊柱、四肢、肛門

　　1.脊柱檢查

　　(1)脊柱彎曲度

　　(2)脊柱活動度

　　(3)脊柱壓痛與叩擊痛

　　2.四肢、關(guān)節(jié)檢查

　　3.直腸指檢

　　(六)神經(jīng)

　　1.神經(jīng)反射

　　(1)深反射

　　跟腱反射、肱二頭肌反射、膝反射。

　　(2)淺反射(腹壁反射)

　　2.腦膜刺激征

　　頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。

　　3.病理反射(Babinski征)

　　四、基本操作

　　(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

　　(二)手術(shù)刷手法

　　(三)穿、脫手術(shù)衣

　　(四)戴無菌手套

　　(五)外科手術(shù)基本操作

　　切開、縫合、結(jié)扎、止血

　　(六)清創(chuàng)術(shù)

　　(七)開放性傷口的止血包扎

　　(八)膿腫切開術(shù)

　　(九)換藥與拆線

　　(十)吸氧術(shù)

　　(十一)吸痰術(shù)

　　(十二)胃管置入術(shù)

　　(十三)導(dǎo)尿術(shù)

　　(十四)靜脈穿刺術(shù)

　　(十五)胸腔穿刺術(shù)

　　(十六)腹腔穿刺術(shù)

　　(十七)脊柱損傷的搬運(yùn)

　　(十八)四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)

　　(十九)心肺復(fù)蘇

　　(二十)簡易呼吸器的使用

　　(二十一)穿、脫隔離衣

　　五、輔助檢查

　　(一)心電圖檢查

　　1.正常心電圖

　　2.竇性心動過速

　　3.竇性心動過緩

　　4.房性期前收縮

　　5.心房顫動

　　6.陣發(fā)性室上性心動過速

　　7.室性期前收縮

　　8.室性心動過速

　　9.心室顫動

　　10.房室傳導(dǎo)阻滯

　　11.急性心肌梗死

　　(二)X線平片影像診斷

　　1.正常胸片

　　2.肺炎

　　3.浸潤型肺結(jié)核

　　4.肺癌

　　5.心臟增大

　　二尖瓣型、主動脈型和普大型。

　　6.氣胸

　　7.胸腔積液

　　8.正常腹部平片

　　9.消化道穿孔

　　10.腸梗阻

　　11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石

　　12.長骨骨折

　　(三)顱腦CT影像診斷

　　1.顱腦外傷

　　顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。

　　2.腦出血

　　3.腦梗死

　　(四)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀

　　1.血、尿、糞常規(guī)

　　2.血沉

　　3.凝血功能檢查

　　PT、APTT、血漿纖維蛋白原。

　　4.痰液病原學(xué)檢查

　　5.腦脊液常規(guī)及生化檢查

　　6.胸水常規(guī)及生化檢查

　　7.腹水常規(guī)及生化檢查

　　8.肝功能

　　9.腎功能

　　10.血清電解質(zhì)

　　11.血糖

　　12.血脂

　　13.心肌損傷標(biāo)志物

　　CK-MB、肌鈣蛋白

　　14.血、尿淀粉酶

　　15.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力

　　16.乙肝病毒免疫標(biāo)志物

　　17.血?dú)夥治?PaO2、PaCO2、血氧飽和度、pH)

　　18.腫瘤標(biāo)志物

　　AFP、CEA、CA125

　　19.血、尿hCG檢測

　　六、病例分析

　　(一)呼吸系統(tǒng)

　　1.慢性阻塞性肺疾病

　　2.支氣管哮喘

　　3.肺炎

　　4.肺結(jié)核

　　5.肺癌

　　6.肺栓塞

　　7.血胸和氣胸

　　8.肋骨骨折

　　(二)心血管系統(tǒng)

　　1.心力衰竭

　　2.冠狀動脈性心臟病

　　3.高血壓

　　(三)消化系統(tǒng)

　　1.食管癌

　　2.胃食管反流病

　　3.胃炎

　　4.消化性潰瘍

　　5.消化道穿孔

　　6.消化道出血

　　7.胃癌

　　8.肝硬化

　　9.膽石病、膽道感染

　　10.急性胰腺炎

　　11.腸梗阻

　　12.結(jié)、直腸癌

　　13.結(jié)核性腹膜炎

　　14.急性闌尾炎

　　15.肛管、直腸良性病變

　　16.腹外疝

　　17.腹部閉合性損傷

　　肝、脾、腎損傷。

　　(四)泌尿系統(tǒng)

　　1.急性腎小球腎炎

　　2.慢性腎小球腎炎

　　3.尿路感染

　　(五)女性生殖系統(tǒng)

　　1.異位妊娠

　　2.盆腔炎性疾病

　　(六)血液系統(tǒng)

　　1.缺鐵性貧血

　　2.再生障礙性貧血

　　3.急性白血病

　　(七)代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　2.糖尿病

　　(八)神經(jīng)系統(tǒng)

　　1.腦出血

　　2.腦梗死

　　(九)運(yùn)動系統(tǒng)

　　1.四肢長管狀骨骨折

　　2.大關(guān)節(jié)脫位

　　(十)風(fēng)濕免疫性疾病

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　(十一)兒科疾病

　　1.肺炎

　　2.腹瀉病

　　3.常見發(fā)疹性疾病

　　麻疹、幼兒急疹、水痘。

　　(十二)傳染病

　　1.病毒性肝炎

　　甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。

　　2.細(xì)菌性痢疾

　　(十三)其他

　　1.淺表軟組織急性化膿性感染

　　2.急性乳腺炎

　　3.乳腺癌

　　4.一氧化碳中毒

　　5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

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