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2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動整理（兒科疾�。�

2018年臨床助理醫(yī)師考試教材變動整理，更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材信息，請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)，或關(guān)注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信。

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材已經(jīng)正式公布了，2018年《臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》與2017年相比較，臨床科目總體變動在40%以上，基礎(chǔ)科目除預(yù)防醫(yī)學(xué)外均無變動，其中兒科疾病教材變動部分如下：

頁碼 2017年 2018年
p633 新生兒及新生疾病 新生兒及新生兒疾病
變化較大
p655 持續(xù)3～4天后，耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。 刪除
p655 4.預(yù)防
（1）隔離患者至出疹后5天。孕婦（尤其早孕）避免與風(fēng)疹患者接觸。
 4.預(yù)防
（1）隔離患者至出疹后5～7天。孕婦（尤其早孕）避免與風(fēng)疹患者接觸。
p656 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，10～30mg／（kg·次） 抗病毒治療：首選阿昔洛韋，每次20mg／kg
p658 中毒型細菌性痢疾
3.分型 可分為四型。
（1）休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡，面色蒼灰，四肢涼冷、脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低、脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
（2）腦型（腦微循環(huán)障礙型）：反復(fù)驚厥、意識障礙，意識障礙包括：煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。
（3）肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，病情危重，病死率高。
（4）混合型：上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，病情更重，病死率很高。嚴重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。
 刪除肺型
P663 2.抗結(jié)核治療
（1）強化治療階段：聯(lián)合使用INH，RFP,PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。
（2）鞏固治療階段：繼用INH,RFP或EMB�？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個月；RFP（或EMB）9～12個月。于病程早期開始治療者可采用9個月短程治療方案（3HRZS/6HR）。
 內(nèi)容變動，數(shù)值變動
P676 哮喘的治療，急性發(fā)作期治療 添加內(nèi)容
吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容
P678 小兒肺炎
（一）肺炎的分類
支氣管肺炎
1.病因		 刪除
P679 支氣管肺炎治療
氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。		 支氣管肺炎治療
氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時或動脈血氧分壓＜60mmHg需吸氧。
P680 支氣管肺炎治療
腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。
 支氣管肺炎治療
腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。
P681 支氣管肺炎治療
如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉10ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復(fù)一次。
 支氣管肺炎治療
如血鈉＜120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，約可提高血鈉10mmd/L計算，先給予1/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈滴注，必要時4小時后可重復(fù)一次。
P683 心血管系統(tǒng)疾病
收縮壓高于或低于此標準20mmHg可考慮為高血壓或低血壓		 心血管系統(tǒng)疾病
目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓
P684 心血管系統(tǒng)
幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別
表格		 表格變動
P685 房間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過缺損進入左心房。
（三）并發(fā)癥
房間隔缺損的并發(fā)癥有：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等，晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性）肺動脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森曼格綜合征。
 變化較大
P686 室間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進入左心室上行至主動脈。晚期發(fā)生右向左分流時，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。		 變化較大
P686 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的15%。 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）亦為小兒先天性心臟病常見的類型之一，約占先天性心臟病總數(shù)的10%。
P686 5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正�；虿煌潭鹊纳�。部分患者導(dǎo)管從未閉的動脈導(dǎo)管由肺動脈進入降主動脈。
 5.心導(dǎo)管檢查 當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時，如有必要，可行心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。部分患者導(dǎo)管從未閉的動脈導(dǎo)管由肺動脈進入降主動脈。
P687 法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后半年至一年出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。		 法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后3～6個月出現(xiàn)，并隨生長發(fā)育逐漸加重。
P688 6.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管進入右心室后，易從高位的室缺進入騎跨的主動.脈，亦可進入左心室，但很難進入肺動脈。若狹窄程度輕，心導(dǎo)管可進入肺動脈，但漸漸拉出導(dǎo)管時，可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高，肺動脈的壓力下降，連續(xù)測壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。
7.心血管造影 造影劑注入右心室做選擇性的造影，可見肺動脈與主動脈同時顯影，主動脈騎跨在室間隔的程度，肺動脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況，對手術(shù)矯治有很大的幫助。		 變化較大
P690 急性腎小球腎炎
（二）臨床表現(xiàn)		 急性腎小球腎炎
（二）臨床表現(xiàn)
變化較大
P691 急性腎小球腎炎的治療 變化較大
P692 腎病綜合征
微小病變型或輕微病變型腎�。鹤顬槌Ｒ姡�80%～85%；非微小病變型占10%～15%。		 數(shù)值變動
微小病變型或輕微病變型腎�。鹤顬槌Ｒ姡�80%左右；非微小病變型占20%。
P693 （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測定。
（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L。
（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。
上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
 （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周內(nèi)3次測定。
（2）低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。
（3）高膽固醇血癥：血漿總膽固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水腫：多呈凹陷性水腫，程度可輕可重。
上述4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
P694 腎病綜合征利尿治療 有變動
P695 （3）激素療效判斷：足量潑尼松治療8周后，方可進行疔效判斷。
 有變動
P696 （一）貧血的概念與分度
 變動較大
P699 平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜28pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.32。 平均紅細胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31。
P703 單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥 有變動
P704 熱性驚厥的治療 變動較大
P705 某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn) 刪除
P707 幾種常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點 表格變動
P708 化膿性腦膜炎的治療 變動
P710 先天性甲狀腺功能減退癥的治療 有變動

 

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