實(shí)踐技能基本操作——胸膜腔穿刺、氣胸排氣治療

　　患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺氣胸排氣治療（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　�。�1）患者體位正確（1分）

　　模擬患者取半臥位。

　　（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

　　穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。

　�。�3）消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確（8分）

　�、儆玫夥�常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15cm.（1分）

　�、诖鳠o菌手套：（5分）

　�、鄹采w消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻*醉。（2分）

　�。�4）模擬穿刺操作正確（7分）

　　①穿刺前先測量血壓。（1分）

　　②考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺考試，大網(wǎng)站收集針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處。在麻醉處刺入，打開三通活③栓進(jìn)行抽氣。每次抽氣800ml—1000ml.（3分）

　　抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（3分）

　�。�5）術(shù)后處理正確（1分）

　　術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治

　�。�6）提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理？（1分）

　　考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。