實(shí)踐技能基本操作——腹腔穿刺并放腹水術(shù)

　　患者男性，40歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　�。�1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；

　　術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其考試，大網(wǎng)站收集他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）

　�。�2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

　　選擇適宜的穿刺點(diǎn)：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。

　�。�3）消毒、局麻操作正確（8分）；

　�、俪Ｒ�(guī)消毒。（1分）

　�、诖鳠o菌手套（5分）

　　③鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）

　�。�4）穿刺操作正確（6分）。

　�、佟】忌�左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)針頭，經(jīng)麻*醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）

　　②　助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管。見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)。（2分）

　�、邸〈┐探Y(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。

　　（5）提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少？（2分）

　　不超過300O毫升。