實踐技能基本操作——腰椎穿刺術(shù)

　　患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　�。�1）患者體位、姿勢正確（2分）；

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對考試，大網(wǎng)站收集面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

　　（2）穿刺點選擇正確（1分）；

　　以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

　�。�3）常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；

　　常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

　�。�4）穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）；

　　穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套

　　（5）麻*醉、穿刺正確（6分）；

　�、俅┐糖跋葴y量血壓。（1分）

　�、谏w洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻*醉。（1分）

　�、鄞┴菡�確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成年人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）

　�、苌�口述并模擬操作：測壓與抽放液，放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）

　　（6）術(shù)后處理（2分）

　　完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測血壓，去枕平仰臥4～6小時。